编者按：子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。近年来，子宫内膜癌的分子分型被广泛研究，并与病理分型相结合，应用于临床指导内膜癌的术后辅助治疗和预后预测。
随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在晚期和复发转移的子宫内膜癌中显示出良好的疗效。此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。临床医师需要综合分析患者的临床、病理学、分子特征等因素，结合指南推荐，在规范诊疗的基础上为患者制定个体化的治疗措施。本指南的更新基于重要的临床研究结果，为临床诊治提供参考。本文分为多个章节，点击系列文章列表阅读原文！
9.复发和转移子宫内膜癌的治疗
复发患者，通常以系统治疗为主，需要综合考虑复发的部位、病灶数量、既往是否接受过放疗、相关分子指标等情况，由MDT会诊讨论制定治疗方案。常用的治疗方法包括放疗、手术治疗、化疗、分子靶向药物和激素治疗等。
9.1 局部复发的治疗
9.1.1 既往未接受过放疗或仅接受近距离放疗
⑴外照射放疗通常是未接受过放疗患者局部复发的首选治疗方法，必要时可联合阴道近距离放疗和（或）系统治疗。
⑵手术切除复发病灶，切除后可酌情考虑给予术中放疗（intraoperativeradiotherapy，IORT）[33-35]，如盆侧壁病灶或包膜外受累的转移淋巴结切除后，可给予针对瘤床的IORT。术后治疗：
①病变局限在阴道或者阴道旁，术后给予外照射，可联合阴道近距离放疗或系统治疗；
②病变局限在盆腔或腹主动脉旁淋巴结，术后给予外照射，并联合系统治疗；
③上腹部病灶术后无肉眼可见的残留，给予系统治疗；
④上腹部病灶术后有肉眼可见的残留者，应给予系统治疗。必要时酌情给予局部放疗，上腹部的外照射放疗应慎重选择。
对既往仅接受过阴道近距离放疗的患者，处理同初治未接受过放疗的患者。
9.1.2 放疗野内的复发
对放疗野内孤立可切除的复发病灶，可选择手术切除，联合系统治疗。再程放疗需十分谨慎，应根据复发病灶范围、以前的放射野和距离、以前放疗的时间进行个体化治疗。更多的再程放疗是采用组织间插植近距离放疗或IORT，特别是对局限在阴道残端或盆侧壁的病灶。对个别经过充分评估的病例，再程外照射放疗、立体定向放疗、质子或重离子治疗也是一种可以考虑的选择，特别是盆侧壁或淋巴结转移病灶。通常都需要联合系统治疗。
9.2 远处转移
9.2.1 孤立病灶
对远处复发的孤立病灶可考虑手术切除和（或）外照射，联合系统治疗。如果不适合采用局部治疗，或多次复发，可参照广泛转移的治疗方式（见9.2.2）。
9.2.2 广泛转移
对有广泛转移病灶的患者，无论是初治，还是复发，都应以系统治疗、特别是化疗为主。对于无症状的低级别肿瘤或ER/PR阳性的患者，可考虑采用激素治疗[36-37]；对有症状，或G2、G3，或肿瘤较大的患者，建议化疗，并进行肿瘤相关基因检测，以指导靶向药物治疗。必要时也可考虑给予局部姑息放疗[38-40]。
来源：中国癌症杂志
作者：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会
主编简介
刘继红，中山大学肿瘤防治中心教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学会妇科肿瘤学分会（CSGO）副主任委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）候任主任委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会常务委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、广东省医学会妇产科学分会主任委员、妇科肿瘤学组组长、广东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、南方肿瘤临床研究协会妇科肿瘤分子诊疗专业委员会（GO-MTB）主任委员、粤港澳大湾区妇产科医师联盟副主任等。
