编者按：子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。近年来，子宫内膜癌的分子分型被广泛研究，并与病理分型相结合，应用于临床指导内膜癌的术后辅助治疗和预后预测。
随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在晚期和复发转移的子宫内膜癌中显示出良好的疗效。此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。临床医师需要综合分析患者的临床、病理学、分子特征等因素，结合指南推荐，在规范诊疗的基础上为患者制定个体化的治疗措施。本指南的更新基于重要的临床研究结果，为临床诊治提供参考。本文分为多个章节，点击系列文章列表阅读原文！
5.2.3 病变超出子宫
临床体检和影像学检查发现有子宫外病灶的患者，需充分评估是否适合行初始手术治疗。
⑴病变已超出子宫，但仍局限于腹、盆腔内者，可行肿瘤细胞减灭术，包括全子宫切除+双附件切除术±淋巴结切除（切除肿大的淋巴结）±腹盆腔内肿物切除±大网膜切除等，术后给予系统治疗。也可考虑新辅助化疗后再手术。
⑵出现远处转移者，则以系统治疗为主，根据系统治疗的效果，再次评估是否可以手术治疗（姑息性子宫+双附件切除）和（或）盆腔放疗。
⑶局部扩散但不适合手术者，也可先行盆腔外照射±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估是否可以手术治疗。
5.3 术后辅助治疗[13]
子宫内膜癌患者术后主要根据病理学危险因素进行分级（表3左栏），以决定是否需要辅助治疗及其方法。本指南中也介绍了结合分子分型进行危险分组（表3右栏）的方法，供临床参考，但进一步用于指导临床处理还有待前瞻性随机对照研究的结果。
5.3.1 低危子宫内膜癌
包括Ⅰ/Ⅱ期POLE超突变型和ⅠA期dMMR/NSMP内膜样癌+低级别+无或局灶淋巴脉管间隙浸润（lymphovascularspaceinvasion，LVSI）的患者，不推荐进行辅助治疗。POLE超突变型的Ⅲ/ⅣA期患者是否属于低危子宫内膜癌，目前尚无定论，也缺乏不进行辅助治疗的证据，推荐患者参加前瞻性临床试验。
5.3.2 中危子宫内膜癌
近距离腔内放疗可以减少中危子宫内膜癌患者的复发风险，对中危患者也可不进行辅助治疗，尤其是60岁以下的患者。已知分子分型后，p53abn内膜样癌局限于内膜层或不伴肌层浸润者，通常不建议辅助治疗。
5.3.3 高-中危子宫内膜癌
淋巴结分期为pN0患者，近距离放疗可减少高-中危子宫内膜癌的复发。弥漫LVSI和Ⅱ期患者可考虑辅助盆腔外照射，或考虑辅助化疗，特别是高级别和（或）弥漫LVSI的情况。患者如果能密切随访，也可以选择不进行辅助治疗。
未进行淋巴结分期手术（cN0/pNx）的高－中危患者，推荐术后进行盆腔外照射，尤其是弥漫LVSI和（或）Ⅱ期患者。除放疗外也可考虑增加辅助化疗，尤其是高级别和（或）弥漫LVSI时。对高级别不伴LVSI的患者以及Ⅱ期内膜样癌G1患者可选择单纯阴道近距离放疗。
5.3.4 高危子宫内膜癌
推荐术后进行盆腔外照射联合化疗。单纯化疗可作为替代方案。癌肉瘤的术后治疗参照高危内膜癌治疗方案，而不是子宫肉瘤方案。
5.3.5 晚期子宫内膜癌有术后残留病灶的辅助治疗
接受手术治疗的Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜癌患者，如果术后有残留的转移淋巴结病灶、术后切缘阳性（包括阴道切缘阳性、盆侧壁受累）、或盆腔内病灶残留者，应经MDT讨论，采用化疗±放疗的个体化治疗方法。
来源：中国癌症杂志
作者：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会
主编简介
刘继红，中山大学肿瘤防治中心教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学会妇科肿瘤学分会（CSGO）副主任委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）候任主任委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会常务委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、广东省医学会妇产科学分会主任委员、妇科肿瘤学组组长、广东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、南方肿瘤临床研究协会妇科肿瘤分子诊疗专业委员会（GO-MTB）主任委员、粤港澳大湾区妇产科医师联盟副主任等。
