舌上有黑色苔藓是邪热入里蕴结于体内，或阴寒内盛，或药物因素，或健康人群，或脏腑功能严重失调以及一些疾病晚期阶段的危重证候所致。
热毒内盛，从表入里，由于火热之毒太大，耗竭人体津液，舌失滋润所致，表现为舌黑色苔藓而燥裂。
由于寒气内盛，阳气虚衰所致，表现为舌色黑苔藓而润滑。
多因过于服用寒凉性的药物，导致体内阴寒内盛，而突然出现舌苔呈灰黑苔，是药物过于寒凉所导致。药物停止后症状会得以缓解。
比如长期过度吸烟者、食用黑色食物者有可能出现舌上有灰黑色苔藓。
比如肝胆湿热出现黑燥苔。
在疾病持续一段时间，然后发展到相当程度后，在疾病的后期阶段以及疾病的危重阶段，出现胃气将败的表现，多会出现舌上黑色苔藓，如化脓性骨髓炎、白血病、尿毒症、败血症、系统性红斑狼疮、肝硬化晚期、一些肿瘤病人、肾功能衰竭者等。
提示：舌上有黑色苔藓，多提示病情较为严重，具体病因，应综合评估。
