编者按：徒手旋转胎头术通常会在第二产程中使用，并且产科教科书中也会经常提及这种操作，但是徒手旋转胎头却缺乏标准化的技术步骤。今天我们就来分享江苏省镇江市妇幼保健院徐静医生的一篇文章，来看看她是如何结合临床经验和文献来介绍徒手旋转胎头术。本文共分两部分，本篇文章为下，点击全部文章链接阅读上。
4徒手旋转胎头的方法
徒手旋转胎头可分为预防性旋转或治疗性旋转[12]。预防性旋转是指旋转胎头的目的是增加阴道分娩的机会；而治疗性旋转是指手术阴道分娩前将枕后位胎头旋转至枕前位，增加阴道手术分娩的成功率[13]。尽管一些专家提倡预防性旋转[14]，其他人则倾向更谨慎的方法，提倡给予充分时间等待自然旋转[15]。一般情况下如果产程进展不快，建议经产妇在屏气用力后30分钟、初产妇在60分钟后进行徒手旋转胎头[1]。
手指旋转胎头：将佩戴手套的食指和中指放入阴道后穹窿，中指置于胎头枕骨，食指置于顶骨，两指靠近，宫缩时拇指助胎头俯曲，食指和中指沿较短的弧线旋转胎头至枕前位[15]。
全手旋转胎头：加拿大妇产科医师协会（SOGC）描述了这种技术[17]。将所有四个手指置入阴道后穹窿，手掌置于枕骨，拇指置于一侧顶骨，宫缩时使胎头俯曲，沿较短的弧线旋转胎头至枕前位。
另一种是由Tarnier和Chantreuil描述的方法[17]。将手掌沿胎头侧方置于胎耳附近，拇指置于对侧顶骨或其他手指旁，宫缩时使用轻柔的压力俯曲胎头，沿较短的弧线将胎头旋转至枕前位。笔者多用这种方法，适用于胎头位置原本就较低的产妇，旋转成枕前位后胎儿往往很快分娩。
5预测徒手旋转胎头成功的指标
文献中徒手旋转胎头的成功率在47%~93%之间[18]。预测旋转成功的指标包括母亲年龄＜35岁和多产[3]。2013年Desbriere等发现，分娩时产妇BMI＜28kg/m2（P=0.05）且产次≥2（P=0.02）时，旋转成功率增加[19]。2017年Mastruo等研究发现，使用超声识别胎儿枕骨和脊柱的对齐方式可以提高旋转成功率（P＜0.001）[8]。研究发现，一位医生尝试徒手旋转胎头3次左右是合理的；超过3次，则失败率增加[20]。
6其他旋转胎头的方法
使用胎吸器旋转胎头或使用keilland产钳旋转胎头，之后分娩。
小结
徒手旋转胎头技术可促进阴道分娩，降低剖宫产率。《妇产科学》第九版对持续性枕后位、枕横位第二产程的处理中描述了这项技术[21]。美国ACOG和SMFM将人工旋转胎头表述为“阴道手术分娩或剖宫产术前的合理考虑”[22]。此外，加拿大的专家报告说，“徒手旋转胎头”对孕妇或胎儿的风险几乎没有增加[16]。Varney助产学中也将徒手旋转胎头描述为一种合理的干预措施，可以降低枕后位分娩的并发症[15]。不过，仍需要更多的高质量研究来评估这项技术的使用时间和操作规范。
作者：徐静
单位：江苏省镇江市妇幼保健院
文章来源：妇产科在线公众号
