小脑萎缩和老年痴呆的区别在于损害部位不同、临床表现不同、治疗不同。
小脑萎缩的损害部位为小脑，而老年痴呆的损害部位为大脑。
小脑萎缩表现为共济失调、醉酒样步态、运动协调障碍、眼球震颤、肌张力下降、言语含糊、吟诗样语言。而老年痴呆主要表现为记忆力下降、计算力下降、言语能力下降、视空间障碍、执行能力障碍等。
小脑萎缩的患者还可以进行早期的康复功能锻炼，通过肢体功能锻炼、平衡功能锻炼、言语功能锻炼等来改善患者的症状。老年痴呆是以积极的早期治疗为主，诊断后早期用药治疗，辅以认知康复等，同时注意控制患者的血压、血糖、血脂情况，延缓疾病进展。
