高血压患者20年未吃药有一部分很要紧，也有部分不是很要紧。
高血压患者20年未吃药，如果是血压波动比较大，或者是持续维持着较高的水平，尤其是高于160/100mmHg以上时，就很容易随着年龄增长，动脉发生粥样硬化，脑卒中、冠心病、肾功能损害的风险发生率会明显升高。严重时，还有可能危及患者生命安全。所以，高血压20年未吃药属于这种情况时是很要紧的，需要及时合适的降压药进行降压治疗。
如果高血压患者20年未吃药，但是血压一直无明显的波动，并且高血压水平在140/90mmHg左右，就不是很要紧，可以一边继续低盐低脂饮食、适当运动控制血压，一边监测血压变化，定期进行血脂、肝肾功能等相关检查。
