脊髓拴系综合征只能够通过手术治疗。手术方案取决于造成拴系的原因。
最简单的一种手术称为“终丝切断术”，适用于单纯终丝增粗或终丝脂肪瘤，通过一个3-4cm的小切口，经过椎间隙或者没有闭合的椎板，打开硬膜，显微镜下找到终丝或者脂肪化的终丝，在电生理监测下明确没有神经功能，就可以切断了。如果是脂肪化的终丝，或者叫终丝脂肪瘤，还需要尽量多切除一段，降低以后再粘连复发的几率。
比较复杂一些的，如脂肪瘤造成拴系的，要在保护圆锥和神经根的情况下，尽量切除脂肪瘤，并彻底松解神经根和圆锥，脂肪瘤越大、与圆锥接触面越广、包绕的神经根越多，往往手术越复杂，难度越高，术中神经损伤风险越高。还要同时进行各层次的重建。要在显微镜下仔细分离，配合电生理监测，一般可以最大程度降低因手术带来的新的神经损伤的风险。
总体来说，拴系本身越简单，手术越及时，患儿的预后就越好。
