肾结石伴肾积水是否需要治疗应视情况而定。
如果肾积水是由于结石梗阻引起的，那么需要积极处理结石，解除梗阻。输尿管或肾盂的恶性肿瘤也可引起肾积水，这种情况一般都需要行根治性手术。输尿管腔内的良性病变造成肾积水的，可以选择腔内治疗或其他手术解除梗阻。
此外，很多情况下患者通过B超发现的肾盂扩张积水并不伴有明显症状，肾功能没有明显损害，也排除了明显的外在病因，那么这一类肾积水常是发育过程中的一些变异，人体已自行代偿纠正，这一类患者包括儿童和成人，一般不必急于手术，而是定期随访观察。
