甲状腺结节4b并不是必须手术，要取决于结节的性质，但是大部分都是需要手术的。
根据超声下大小结节的大小及血流等情况，甲状腺结节可以分为0-6级，分级越高，结节越大，恶性可能性也越大，一般3级以上的结节则提示可能是恶性结节。
如果出现了甲状腺结节4b，说明结节的体积比较大，另外，还可能是恶性的结节，这种情况下需要积极的进行病检来明确结节的性质，如果确诊为恶性的结节，需要及时手术治疗。如果病理学检查是良性结节，且患者无明显症状，则一般不需要手术，但如果患者出现了甲亢、压迫等并发症，患者有声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等症状出现，也需要手术治疗。
