天花和水痘的区别在于：
1、感染病毒不同：天花是由天花病毒感染所引起的一种烈性传染病；水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病。
2、皮疹不同：天花皮疹为离心性分布，多数出现在患者头面部、四肢近端，躯干较少。天花的皮疹最初为丘疹，逐渐成脓疱，死亡率很高。水痘的主要表现是周身皮疹、疱疹、结痂疹，除了皮疹以外可以伴有头痛、咽痛，类似于感冒症状。愈后不留瘢痕，预后较好、并发症少见、病死率极低。
此外，还需要特别注意的是，水痘是一种常见病，而天花现在已经消灭了。
