BI-RADS分类4类（可疑异常）：恶性可能性＞2%但＜95%。如新发现的复杂性囊肿，不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变，可疑钙化，周边为小分叶的实性肿块等。＞40岁超声良性征象的可扪及实性肿块病变也归此级。4a（恶性可能性＞2%但≤10%）：低度可疑恶性病灶，包括可触摸到的，部分边缘清楚地实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）。4b（恶性可能性＞10%但≤50%）：中度恶性可能，包括边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。4c（恶性可能性＞50%但＜95%）：恶性病变可能性很高。包括形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。4类病变需要活检。
