更年期综合征（围绝经期综合征）是女性生殖衰老进程中因卵巢功能衰退引发的神经内分泌代谢紊乱综合征，以潮热、失眠、情绪异常及代谢失衡为特征，显著降低患者生活质量。本文2024年最新发布的《更年期综合征（围绝经期综合征）病证结合诊疗指南》，整理辨指标治疗要点，以飨读者！
▪病机：肾虚肝郁为主。
▪知柏地黄汤合逍遥散（2b弱推荐）等中药方剂，具有滋阴补肾、疏肝解郁、调和等阴阳功效，可降低更年期综合征患者促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平，升高E2水平。
▪以腹型肥胖（中心性肥胖）为主。
▪病机：脾肾阳虚、阴虚火旺、肝郁痰凝、冲任不调。
▪补肾健脾方（组成：黄芪、熟地黄、生地黄、桑寄生、玄参、续断、茯苓、白术、苍术、山药、黄精、薏苡仁、陈皮、半夏、车前子、枳壳、香附、泽泻、丹参、皂角刺），可明显降低围绝经期及绝经期肥胖妇女BMI及腰臀比，并改善性激素水平（2b级强推荐）。
▪电针（中脘、气海、关元、天枢、大横、脾俞、肾俞、大肠俞）治疗后患者腰围、腰围身高比、腰臀比均改善明显（2b级强推荐）。
▪穴位埋线、针刺、艾灸、耳穴等中医外治法在围绝经期肥胖治疗方面疗效显著（2b级强推荐）。
（1）夏仙逍遥饮
组成：法半夏，夏枯草，仙茅，淫羊藿，巴戟天，知母，黄柏，当归，白芍，柴胡，白术，茯苓。
对肝郁化火证围绝经期失眠症患者的糖代谢和胰岛素抵抗有效，可降低患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，改善胰岛素抵抗（2b级弱推荐）。
（2）二仙益坤饮
组成：仙茅、仙灵脾、熟地、山萸肉、黄芪、淮山药、炒白术、茯苓、陈皮、钩藤、合欢皮、煅牡蛎、丹参、葛根。
联合更年期健康管理治疗脾肾两虚证，可明显降低更年期综合征合并糖调节受损患者FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR水平，改善胰岛素抵抗及糖代谢水平（2b级弱推荐）。
（3）加味清心滋肾汤
组成：钩藤、莲子心、黄连、浮小麦、山萸肉、酸枣仁、丹参、干地黄、葛根、桑叶、桑白皮。
可明显降低阴虚火旺证绝经综合征合并糖调节受损患者FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR水平，并改善性激素（E2、LH、FSH）水平（2b级弱推荐）。
▪常规西药治疗基础上联合补肾壮骨汤（熟地黄、山萸肉、续断、山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归、丹参、五加皮）治疗，可改善围绝经期骨质疏松患者骨代谢指标（s-PINP、BGP、ALP），降低炎症因子（TNF-α、CRP、IL-6）水平（2b级弱推荐）。
▪常规西药治疗基础上联合补肾益骨方（熟地黄，淫羊藿，黄芪，骨碎补，枸杞子，红花，补骨脂，肉苁蓉）治疗可降低围绝经期骨质疏松症患者骨代谢指标TRACP5b、CTX-Ⅰ水平，升高BAP水平，并提高L1-L4腰椎、左侧股骨颈骨密度（2b级弱推荐）。
▪中成药-骨力胶囊
功效：强筋骨，祛风湿，活血化瘀，通络定痛；
适应证：用于风寒湿邪痹阻经络所致的腰腿酸痛，肢体麻木，及骨质疏松；
用法用量：口服，一次0.9g，一日3次；疗程6个月（2b级强推荐）。
▪中成药-八子补肾胶囊
功效：补肾，温阳；
适应证：更年期综合征伴骨质疏松；
用法用量：口服，一次2粒，一日3次（2b级强推荐）。
（1）常规西药降压药基础上给予镇肝熄风汤加减（2b级弱推荐）
▪组成：怀牛膝、生白芍、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生龟甲25g，玄参、天麦冬、茵陈蒿各15g，川楝子、生麦芽、生甘草各10g；
▪功效：镇肝熄风、滋补阴虚、镇潜肝亢；
▪加减：失眠多梦加枣仁10g；乏力加太子参10g；头痛甚者加川芎10g；痰多加南星10g。
治疗可明显降低更年期综合征并原发性高血压患者24h平均舒张压变异性和24h平均收缩压变异性。
（2）常规西药降压药基础上给予益肾泄浊方（2b级弱推荐）
▪组成：淫羊藿9g，巴戟天9g，知母9g，黄柏9g，旱莲草9g，天麻9g，苦参9g，玉米须30g，防己9g，虎杖12g；
▪功效：益肾精、潜肝阳，化湿泄浊。
治疗可显著降低围绝经期高血压病患者24hSBPV、24hDBPV，并改善患者的更年期症状及性激素水平。
（3）乌灵胶囊联合缬沙坦氨氯地平片（2b级弱推荐）
①乌灵胶囊
▪功效：补肾填精、安神养心、益气生血；
▪适应证：适用于神经衰弱的心肾不交证；症见失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、脉细或沉无力等；
▪用法用量：口服，一次0.99g，一日3次；疗程3个月。
②缬沙坦氨氯地平片
▪规格：80mg＋5mg/片；
▪用法用量：口服，每次1片，每日1次；疗程3个月。
治疗更年期高血压妇女有效，并可改善血液流变学指标。
病机：肾阳不足为主，伴有肝郁气滞，气机不畅。
临床多以五皮饮加桂枝、白术、厚朴、肉桂等温阳利水药，并加入柴胡、香附等药疏肝解郁、理气宽中，加入茯苓、苍术健脾，或丹栀逍遥散合五皮饮，或四逆散合猪苓汤，或右归丸加减治疗（5级弱推荐）。
参考文献：更年期综合征（围绝经期综合征）病证结合诊疗指南[J/OL].世界中医药,1-26[2025-04-27].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20241122.1504.002.html.
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