流行病学调查显示，几乎每位女性都会经历围绝经期的症状，只是程度有所不同。有明显感觉的女性占比约为50%~75%；症状较为严重，需要药物治疗者占10%~15%。更年期综合征症状的平均持续时间大约3~5年，严重影响女性健康生活。2024年最新发布的《更年期综合征（围绝经期综合征）病证结合诊疗指南》中，从病证结合辨证、病证结合症状与体征等多方面给出建议，本文重点整理病证结合症状与体征治疗要点，以飨读者！
▪烘热汗出，汗出后恶风畏寒，头痛头晕，心悸失眠，心烦易怒，晨起口苦，甚至恶心不欲饮食，舌淡红、苔薄黄，脉弦，为营卫不调、经气不利，可合柴胡桂枝汤加减（2b级强推荐）。
▪骨蒸潮热、盗汗者，多为肝肾阴虚、虚火上炎，可合二至丸加减（2b级强推荐）。
▪汗出严重者，可加碧桃干、麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎以收敛止汗（2b级强推荐）。
▪伴心烦，心悸，多梦，多汗，腰膝酸软者，为心肾不交，可合孔圣枕中丹（2b级强推荐）、黄连阿胶汤（2b级强推荐）。
▪心胸烦闷，舌红，苔黄，脉数者，多为虚热内扰，可合栀子豉汤加减（2b级强推荐）。
▪兼见情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀闷，长吁短叹，口苦，纳差，或大便不调，舌质淡，舌苔薄或腻，脉象沉弦者，属肝气郁滞，可选柴胡龙骨牡蛎汤加减（2b级强推荐）。
▪中成药-九味镇心颗粒功效：养心补脾，益气安神；适应证：用于更年期综合征伴失眠、乏力、虚汗等心脾两虚证；用法用量：温开水冲服。早、中、晚各服1袋，一日3次（2b级强推荐）。
▪兼见易怒或抑郁，失眠，胸闷，胸乳两胁胀痛，为肝气郁滞，加柴胡、香附、白芍、青皮、陈皮、当归、川芎、酸枣仁、柏子仁（2b级强推荐）。
▪兼见头晕目眩，四肢乏力，失眠，脉细数，舌尖红等，多为肝肾阴虚，相火扰动，加北沙参、麦冬、天冬、地骨皮、枸杞子、沙苑子等（2b级强推荐）。
▪兼见心悸，胁痛，背胀等，多为气郁不伸，心血阻遏，可选桂枝汤加柴胡、川楝子、香附（2b级强推荐）。
▪中成药-舒肝颗粒
功效：舒肝理气，散郁调经；
适应证：用于更年期综合征伴烦躁、抑郁、失眠
用法用量：口服，一次1袋，一日2次，用温开水或姜汤送服（2b级强推荐）。
▪中成药-经前舒颗粒
功效：养肝解郁，理气止痛；
适应证：用于经前期综合征肝气郁证，症见经前情绪低落，忧郁寡欢，甚则烦闷欲哭，乳房胀痛，小腹胀或胀痛，头痛头沉，胸闷叹息，饮食呆钝等；
用法用量：温开水冲服，一次1袋，一日3次（2b级强推荐）。
女性在更年期脱发的主要病机为肝肾阴虚，气血不足，可选生地、熟地、当归、白芍、川芎、制首乌、云苓、薏苡仁、百合、合欢花、醋鳖甲、炙甘草、侧柏叶、墨旱莲（5级弱推荐）或选归脾汤加减（2b级强推荐），肾精亏虚者，可选二仙汤合七宝美髯丹加减（2b级强推荐）。
▪兼见心悸、自汗、不寐多梦、食少纳呆，为心气亏虚，以生脉散加减。
▪兼见心悸、气短、失眠、健忘、头晕、舌淡苔薄白，脉沉细无力，为心脾两虚，气血不足，可选归脾汤加减（2b级强推荐）。
▪兼见水肿，稍动则气喘，为肺肾气虚，可选补中益气汤加人参叶、补骨脂、肉苁蓉（5级弱推荐）。
（1）如果无“崩漏”或严重月经紊乱，可不予干预。
（2）根据月经周期不同阶段的生理特点，可予不同的中医治疗。
围绝经期妇女阴道干涩的主要病机是精亏血虚瘀阻，冲任带失养，不能布露胞中、濡润阴道，采用加味小营煎或补肾调冲汤治疗，以改善围绝经期综合征患者性生活质量（2b级强推荐）。
病机主要是肾阴亏虚,心肾不交，使用心肾两交汤等交通心肾法。
▪兼见胸闷气短、情绪焦躁、呃逆、失眠、苔黄、脉数，为肝郁阴虚，心神内扰，可选柴胡疏肝散合酸枣仁汤（2b级强推荐）。
▪兼见烦躁寐差、头晕、手足心发热、耳鸣耳聋、腰腿酸痛、舌红、少苔或无苔、脉细数者，属肾精亏虚，水不济火，虚火妄动，上扰心神，可选黄连阿胶汤合天王补心丹加减（5级弱推荐）。
▪中成药-养心定悸胶囊（2b级强推荐）
功效：养血益气，复脉定悸；
适应证：用于更年期综合征伴气虚血少，心悸气短，心律不齐，盗汗失眠；
用法用量：口服，一次6-8粒，一日2次。
▪中成药-刺五加注射液（2b级强推荐）
功效：平补肝肾，益精壮骨；
适应证：用于更年期综合征伴心悸；
用法用量：静脉滴注，一次300～500mg，一日1～2次。
主要病机为肝肾阴虚，清阳不升，肝阳上亢，予二至丸和天麻钩藤饮加减，或二仙汤合大补阴丸加减，或当归芍药散合甘麦大枣汤（5级弱推荐）。
▪健忘兼见心悸，胸闷，气短，失眠，潮热汗出，易焦虑、抑郁，乏力，头晕，舌质淡苔薄白，脉沉细无力，属心脾两虚，气血不足，可用归脾汤加减（5级弱推荐）。
▪肝肾不足为主要原因，可采用调更汤（柴胡、白芍、知母、黄柏、巴戟天、仙灵脾、生龙骨、生牡蛎、首乌藤等）调补肝肾，安神定志，可改善患者记忆能力（2b级强推荐）。
▪中成药-苁蓉益肾颗粒适应证：用于肾气不足、腰膝疲软，记忆减退，头晕耳鸣，四肢无力。用法用量：口服。一次1袋，一日2次（2b级强推荐）。
在临床较为常见，主要表现为眼部干涩、视疲劳、灼烧感、充血等，治疗不及时可导致视力下降、角膜透明度下降，严重者可出现失明。
▪对于眼部干涩不适，双目频眨，视物不清，畏光，白睛稍有淡红，乏力头晕，兼腰膝酸软无力，舌质红，少津，苔薄，脉象细或弦细等证属肝肾阴虚者，可予以滋阴养血方（北沙参、麦冬、生地、石斛、玉竹、枸杞子、黄芪、白术、熟地、当归、川芎、白芍、甘草）补益肝肾，肝肾得充，目得肝血能视，肾精上注明目，泪液生化有源而濡养目珠，进而改善眼干目涩等症状（2b级强推荐）。
▪中成药-复明片
功效：滋补肝肾，养阴生津，清肝明目；
适应证：适用于更年期干眼症；
用法用量：口服。一次5片，一日3次（2b级强推荐）。
参考文献：更年期综合征（围绝经期综合征）病证结合诊疗指南[J/OL].世界中医药,1-26[2025-04-27].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20241122.1504.002.html.
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