广泛性焦虑障碍(generalizedanxielydisorder，GAD)是以紧张、担忧、恐惧及自主神经功能紊乱为特征，给患者带来明显的痛苦感，是精神科常见的精神障碍之一。在治疗过程中，尽管抗抑郁药物在有效缓解焦虑症状方面发挥作用，但同时也伴随一系列不良反应，这可能影响患者的治疗依从性。有些患者由于无法耐受不良反应而中断了治疗。
广泛性焦虑障碍是中医治疗中取得良好效果的疾病之一。中医治疗在此方面展现出独特的特色和优势。今天小编将与大家分享广泛性焦虑障碍的中西医结合诊断方法，让我们一同深入了解。
广泛性焦虑障碍是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征。患者往往表现为持续担忧和焦虑，涉及日常生活事件和思维。患者通常能够认识到这些担忧的过度和不当性，但却无法有效地加以控制。这是一种慢性疾病，也是最为常见的焦虑障碍之一。祖国医学中的郁病以性情抑郁、多愁善感、易怒欲哭、心疑恐惧、失眠、胸胁胀闷或痛、咽中如有异物梗寒等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，五脏气机失和，渐至脏腑气血阴阳失调而形成。
《国际疾病分类》（第11版，ICD-11）和美国《精神障碍诊断与统计手册》（第5版，DSM-5）是确定广泛性焦虑障碍（GAD）诊断的两个主要标准。这两个标准强调焦虑对未来的恐惧和担忧作为该疾病的核心症状，并指出其慢性病程。
在症状描述方面，ICD-11特别关注运动性不安和自主神经功能亢进症状，而DSM-5的描述更为具体。在诊断范围上，ICD-11的范围相对较广，不仅包括焦虑性神经症，还包括焦虑反应和焦虑状态。在诊断时间上，DSM-5要求至少6个月的病程，而ICD-11则没有严格限制病程，只要求在数月中的大多数日子都存在焦虑状态。
广泛性焦虑障碍（GAD）容易与其他精神疾患和躯体疾病共同存在，包括抑郁障碍、惊恐障碍、精神分裂症、冠心病、糖尿病、肿瘤等。因此，对于GAD的诊断，需要进行仔细的鉴别。很多情况下，GAD往往伴随着上述问题，这进一步增加了治疗的难度。
临床调查发现，GAD与多种内科疾病共病，包括癫痫、多发性硬化、帕金森、心血管疾病、糖尿病、慢性疼痛、肿瘤等。与癫痫的共病率为10.3%，与多发性硬化的共病率为7.2%，与心血管疾病的共病率为13%，与糖尿病的共病率为25.5%，与肿瘤的共病率为37%。在肿瘤共病研究中，肿瘤的类型、疼痛、治疗方式等因素都影响焦虑水平。慢性疼痛与GAD的共病调查中，合并偏头痛发生率为6.9%，关节炎为4.4%，背痛为6.1%。疼痛种类越多，GAD的严重程度越高。此外，除了偏头痛，头晕、心悸和震颤等躯体症状也与GAD相关，相关研究显示躯体症状越多，经常患病者所占比例越高，即躯体症状越多，GAD发生率越高。
中医并没有"GAD"这一病名，因此本指南依据国家中医重点专科郁病（广泛性焦虑障碍）协作组、中华中医药学会（2008年）、世界中医药学会联合会（2016年）、中国中西医结合学会精神疾病专业委员会（2021年）等的相关研究和专家共识，参照《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分·焦虑症》制定了6种中医证候类型。
肝郁化火证：
主症：急躁易怒，善太息，咽中不适如物梗阻，敏感多疑。
次症：头痛，面红目赤，口苦咽干，两胁胀满，脘腹不适，痞满纳差，失眠多梦，女子月经不调。
舌脉象：舌质红或淡红，苔黄或苔白，脉弦数。
痰火上扰证：
主症：心烦易怒，性急多言，易激动，胸中烦热坐立不安，心神不宁。
次症：心悸，痰多呕恶，少寐多梦，口苦口黏，口臭，头晕头胀，夜寐易惊。
舌脉象：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
阴虚内热证：
主症：多愁善感，虚烦不寐，心烦意乱，多疑惊悸，心神不宁。
次症：头晕耳鸣，嗳气吞酸，口干，入睡困难，腰膝酸软，女子月经紊乱、量少或停经，男子遗精阳痿。
舌脉象：舌质红，少苔，脉弦细。
心脾两虚证：
主症：善思多虑，善恐易惊，精神不振，犹豫不决，善忘，做事反复。
次症：头晕，神疲乏力，面色萎黄，心悸，胸闷，失眠，纳差，便溏，自汗。
舌脉象：舌质淡，苔白，脉细。
心胆气虚证：
主症：善恐易惊，胆小怕事，紧张不安，喜独处，善思多虑。
次症：心悸，气短，易自汗，倦怠乏力，失眠多梦，易醒。
舌脉象：舌淡或淡红，苔薄白，脉细。
心肾不交证：
主症：烦闷不安，无故担忧，多愁善感，情绪低落。
次症：五心烦热，潮热盗汗，心悸失眠，头晕耳鸣，善忘，咽干，腰膝酸软。
舌脉象：舌质红，少苔，脉细数。
通过细致的诊断标准和鉴别诊断，我们能够更准确地理解患者的病情，并制定个性化的治疗方案。中医在广泛性焦虑障碍的治疗中展现出独特的优势，为患者提供了更多选择和可能性。
在临床实践中，我们要注重与现代医学的结合，充分发挥中医治疗的优势，为患者提供更全面、个性化的医疗服务。通过深入研究和不断总结，我们有望更好地理解广泛性焦虑障碍，为患者的康复之路提供更有力的支持。
参考文献
贾竑晓,李雪,尹冬青等.广泛性焦虑障碍中西医结合诊疗指南[J/OL].现代中医:12023-10-30.
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