脊柱肿瘤良性恶性可以从临床状态或者影像学检查、穿刺病理活检来诊断。
良性脊柱肿瘤进展比较缓慢，甚至无进展，一般不会引起脊柱的剧烈疼痛，很少产生脊髓和神经受压等症状。恶性脊柱肿瘤的发展速度比较快，对周围组织形成明显的压迫和侵袭，并且症状会逐渐加重或是发生其他器官的转移。
影像学检查是判断脊柱肿瘤性质的辅助性检查手段，可通过影像学检查发现良性脊柱肿瘤是孤立的状态，周围的骨质没有明显破坏，也没有椎旁转移，就是多了一个肿瘤占位。恶性肿瘤脊柱的骨质会遭到部分破坏，因为骨质的改变会引起局部神经脊髓的卡压，会出现椎旁转移等连锁反应。
穿刺病理活检是判断脊柱肿瘤良性恶性的主要检查，可以在超声或CT引导下对脊柱肿瘤进行病理穿刺活检，取出肿瘤上的一小部分来做病理检查，通过穿刺病理活检的结果分辨脊柱肿瘤的良性恶性。
