首先应明确诊断，除外左侧壶腹型肾盂或左侧肾盂旁囊肿等容易混淆的疾病。如左肾积水来源于结石引起的梗阻，则应尽快解除梗阻，可行经尿道结石碎石取石术或留置输尿管支架。第一时间保护肾功能，同时做好解痉、镇痛、抗炎等对症支持治疗。
如左肾积水来源于输尿管本身的狭窄，包括输尿管先天发育导致的狭窄、也包括各种医源性损伤（含盆腔手术中误扎、电切、内镜下激光误伤等）、炎症感染、肿瘤放化疗等导致的狭窄，常见的狭窄还包括输尿管周围良性及恶性疾病导致的外压性狭窄，这些情况均应积极治疗原发病，必要时留置临时或中长期输尿管支架解除梗阻，缓解肾积水症状。
