早绝经（40~45岁）及早发性卵巢功能不全（POI）女性，因雌激素过早缺乏，骨量丢失发生更早、持续更久，骨质疏松风险较正常绝经女性升高30%~40%，医源性POI患者骨折风险更是翻倍。但临床中普遍存在骨密度筛查率低、激素治疗启动延迟、药物管理不规范等问题，严重影响女性长期骨健康。
最新发布的《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》针对6大核心临床问题给出24条推荐意见，覆盖筛查评估、生活方式干预、激素治疗、药物管理等方面，为临床提供标准化诊疗方案。本文对指南重点内容进行整理，以飨读者。
▪绝经：月经停止来潮12个月及以上，促卵泡激素（FSH）大于等于40IU/L，伴随有雌激素缺乏相关症状，即可临床诊断绝经。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。
▪早绝经：40～45岁绝经称为“早绝经”。
▪早发性卵巢功能不全：指女性40岁前卵巢功能衰退，其诊断标准为闭经或者月经不规律持续至少4个月，且FSH大于25IU/L。若无法确定诊断，应于4～6周后重复FSH检测。低雌激素水平和AMH可以用于辅助诊断。
双能X线吸收法（DXA）是认知度和认可度最高的骨密度（BMD）测量方法，可用于骨质疏松症的诊断和骨折风险预测及药物疗效评估。
使用中轴骨（腰椎1～4、股骨颈和全髋部）的最低T值（T-score）进行骨质疏松症的诊断。由于各种原因不能测定中轴骨者，也可以使用桡骨远端1/3的T值。
对已诊断和临床怀疑骨质疏松的患者应进行以下几项基本检查：
①实验室检查：血、尿常规，红细胞沉降率，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D（25[OH]D）、甲状旁腺素、骨转换生化标志物（BTMs），血清蛋白电泳，尿钙、磷和尿肌酐。
②骨骼X线检查。绝经后骨质疏松症患者血钙、磷和碱性磷酸酶一般在正常范围，BTMs水平也仅有轻度升高，有骨折时血碱性磷酸酶水平可轻度升高，如以上化验检查异常，应进一步选择血沉、25[OH]D、甲状旁腺激素、甲状腺功能等检查。
BTMs：推荐使用血清Ⅰ型原胶原N端前肽（P1NP）和血清I型胶原交联C末端肽分别作为骨形成和骨吸收的敏感指标，用于判断骨转换类型，评价骨代谢状态，并反映骨质疏松治疗的效果，建议在基线水平及用药后每隔3～6个月检测1次。
1、骨健康评估：确诊即查，分层判读
指南问题：早绝经及绝经（包括POI）女性应如何进行骨健康评估？
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▪早绝经及绝经女性骨质疏松症在疾病早期多无明显症状，随着病程进展，可出现疼痛、骨骼变形及脆性骨折。早绝经/POI患者因低雌激素状态持续更久，骨量丢失更早、更久，绝经年龄小于47岁的女性骨质疏松风险增加30%～40%。
▪青春期POI、特纳综合征及儿童癌症幸存者因雌激素过早缺乏，峰值骨量形成受影响，确诊时即存在骨量下降风险；未发生POI的女性癌症幸存者BMD与常人无异，提示骨量下降主要与卵巢功能丧失相关。
▪BMD判读标准：国际骨质疏松基金会建议，患有明确影响骨代谢慢性疾病的年轻成人，仍使用T值小于等于-2.5诊断骨质疏松。ISCD建议未达峰值骨量者，Z值小于-2.0定义为低骨量（该建议并未专门针对年轻的POI女性）。
▪POI相关低骨量危险因素：发病年龄小于20岁、吸烟、缺乏锻炼、BMI低、血清钙和维生素D水平低、未坚持规律HRT或POI诊断延迟1年进而推迟雌激素补充治疗等。
2、生活方式干预：基础但非唯一，需联合核心治疗
指南问题：如何通过生活方式干预，协同维护骨骼与肌肉健康？
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▪较高质量蛋白质摄入有助于维持腰椎和股骨颈密度，降低髋部骨折风险。膳食模式以谷类为主，重点保障钙和优质蛋白质摄入，多吃奶类、大豆、蔬菜、水果，适量摄入鱼禽蛋瘦肉，遵循少盐（小于5g/d）、少油（25～30g/d）、控糖（小于25g/d）、限酒（酒精量小于等于15g/d）、足量饮水（每日1500～1700ml）的原则。
▪钙和维生素D：钙剂最高可耐受摄入量为2000mg/d，过量摄入可能增加肾结石和心血管事件风险；维生素D约90%由皮肤合成，每日日光照射30min可满足需求，肥胖患者需增加补充剂量。
▪运动需个体化：重度骨质疏松患者避免脊柱过度前屈、旋转及高冲击运动；瑜伽、太极拳、八段锦等可减轻腰背痛、增加骨密度、提高平衡能力。
▪吸烟和过量饮酒（大于等于24g/d）是骨折独立危险因素，戒烟限酒；避免过量饮用浓咖啡、浓茶和含咖啡因的饮料。
▪肌少症与骨折、跌倒风险密切相关，跌倒是骨质疏松性骨折的主要诱因；肌量评估首选四肢骨骼肌肌量指数（ASMI），采用DXA或多频生物电阻抗法测量；非药物治疗+规律运动是预防肌少症最有效的方法。
▪特别强调：POI患者仅靠生活方式无法阻止骨量丢失，必须尽早启动规范HRT。
3、激素治疗：骨保护一线选择，尽早启动是关键
指南问题：激素治疗对骨骼、肌肉及关节的保护作用与临床应用策略如何？
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▪治疗窗口期：仅推荐＜60岁或绝经10年内启动MHT；60～70岁需个体化评估，大于70岁不推荐启动MHT；窗口期内启动且无禁忌证可长期使用，无明确终止时限。
▪绝对禁忌证：已知或可疑妊娠；围绝经期女性月经紊乱时，应排除妊娠相关问题如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等、不明原因阴道出血、雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌等）、严重肝肾功能不全（对于肝肾功能异常的患者应推荐经皮途径，若重复测定肝肾功能高于正常值2～3倍，建议先内科诊疗）、现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
▪方案选择：子宫切除者：单雌激素补充（口服结合雌激素0.45～0.625mg/d、戊酸雌二醇0.5～2mg/d；或经皮雌二醇凝胶0.5～2计量尺/d）。有完整子宫且希望月经样出血：雌孕激素序贯法（首选雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10或2/10剂型，1片/d，共28d）。有完整子宫且不希望月经样出血：雌、孕激素连续联合方案（雌二醇地屈孕酮片0.5mg/2.5mg、雌二醇屈螺酮片1mg/2mg）。替勃龙：1.25～2.5mg/d连续应用。
▪用药期限和随访：开始用药1、3、6、12个月各随访1次，以后每12个月随访1次。有子宫者需加用足量孕激素（每月大于等于12～14d）保护子宫内膜；静脉血栓高风险者优先经皮雌激素，选用微粒化黄体酮/地屈孕酮（乳腺癌和血栓风险更低）。
4、抗骨质疏松药物：分层管理，规范长期治疗
指南问题：抗骨质疏松药物的长期管理与治疗策略是什么？
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▪骨质疏松是慢性终身性疾病，所有治疗至少坚持1年；治疗前和停药前需全面评估骨折风险，进行分层管理和长期动态评估。
▪双膦酸盐：一线治疗药物，在骨组织中长期滞留；除高骨折风险外，不推荐使用超过5年；年轻POI女性/有生育计划者慎用，需充分评估生殖风险。
▪地舒单抗：适用于中高骨折风险人群，可显著提高骨密度并降低骨折风险。严禁直接停药，停药后必须序贯双膦酸盐，否则会导致骨密度骤降和椎体骨折风险反弹。
▪雷洛昔芬：不仅可以显著降低椎体骨折风险，还可降低受体阳性乳腺癌发生风险，但不适用于静脉血栓栓塞风险高的人群；对髋部骨折无明确保护作用。
▪特立帕肽：强效促骨形成药物，可大幅降低椎体与非椎体骨折风险；推荐用于骨折围手术期及严重骨质疏松患者。
▪降钙素：抗骨折效果微弱，仅用于短期缓解急性或严重骨质疏松性骨痛，原则上疗程不超过3个月，且年轻人群应用较少。
5、非激素辅助疗法：仅作补充，不可替代核心治疗
指南问题：有哪些非激素疗法可辅助改善绝经症状，保护骨骼健康？
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▪非激素类植物药：黑升麻异丙醇萃取物（别名：莉芙敏）可改善更年期血管舒缩症状，辅助调控骨代谢，其长期安全性较为明确，未见雌激素样增殖作用；大豆异黄酮为天然植物雌激素，乳腺癌患者需慎用；植物药单独抗骨折证据不足。
▪中医药：骨质疏松病位在骨，与肝脾肾相关，核心证型为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀；治疗以补肝益肾、活血化瘀、强筋壮骨为主。代表中成药：骨疏康、坤泰胶囊。
▪需注意：中成药单独使用抗骨折证据不足，中重度骨质疏松患者推荐中西医结合方案。
6、卵巢组织冻存与移植：从源头保护骨健康
指南问题：卵巢组织冻存与移植在预防POI及骨健康管理中有何价值？
参考文献：国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会,中国健康管理协会生育力保护分会,北京妇产学会,等.早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南(2026版)[J].中国临床医生杂志,2026,54(4):435-446.
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