头晕/眩晕是临床上常见的症状，可能对患者的日常活动造成限制，并显著影响其生活质量。引起头晕或眩晕的原因复杂多样，常常涉及多种因素共同作用。随着前庭功能检测技术、影像学手段的发展以及治疗策略的进步，如今已能通过多种检查方法识别头晕/眩晕的病因，并进行针对性的综合治疗。本文将重点介绍头晕与眩晕的分类及其诊断方法。
分类
2009年，Barany协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病的症状分为四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状[1]。
眩晕（Vertigo）
眩晕是指在没有实际自我运动的情况下感觉到头部或身体的自我运动，或者在正常头部运动时出现失真的自我运动感。典型的体验是感觉周围环境在旋转，有时也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、跳跃或滑动的感觉。
头晕（Dizziness）
头晕是指一种空间定向力混乱或受损的感觉，但没有虚假或失真的运动感，也没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。头晕也可分为两类：自发性头晕、诱发性头晕。
前庭视觉症状
是一种通常由前庭病理或视觉和前庭系统相互作用引起的视觉症状。包括外在的眩晕、振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜、运动引发的视物模糊等。
姿势性症状
主要表现为不稳、方向性倾倒、平衡相关的近乎跌倒、平衡相关的跌倒。
根据解剖部位对头晕/眩晕疾病进行分类
过去在国内的病因诊断中，常常采用一种结合了解剖部位和疾病性质的分类方法[2]。按照这种分类方式，头晕/眩晕可以分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕
主要由前庭周围器官或第八对颅神经（听神经）的病变引起。患者的眩晕感通常较为严重，但平衡障碍相对较轻。此类症状往往急性发作，持续时间较短，并常伴有显著的耳鸣、听力下降以及恶心、呕吐、出汗等自主神经反应，不伴随其他中枢神经系统的表现和体征，也不会出现意识障碍。
前庭中枢性头晕/眩晕
主要由前庭中枢结构的病变引起，涉及前庭神经核以上的传导通路，通常包括脑干、小脑或前庭皮层及其下白质。患者的眩晕症状相对较轻，但平衡障碍较为明显。
如果病因是占位性病变或神经系统退行性疾病，病情往往起病缓慢，持续时间较长，较少伴有恶心、呕吐，耳鸣和听力下降也较少见。随着病情进展，可能会出现脑干或小脑的症状和体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。
如果是由于急性脑血管疾病（例如后循环梗死或脑干小脑出血）引起的，则通常是急性发作，并伴随上述症状和体征。在严重情况下，患者可能会迅速出现意识障碍。
非前庭系统性头晕/眩晕
由于各种原因导致维持平衡的其他系统（如眼部和颈部的本体感觉系统）受损，患者通常表现为头晕和姿势性症状。具体表现包括站立或行走时的不稳、晕动感以及在某些头部位置变化时的症状加重。
诊断方法
头晕和眩晕的病因复杂多样，诊断通常需要跨学科的合作。然而，作为一种常见的临床症状，其诊断思路依然遵循基本的疾病诊断原则。首先进行详细的病史询问和体格检查，随后根据具体情况有针对性地选择辅助检查以支持诊断。通过综合分析这些信息，最终确定病因诊断。
病史问诊
全面而详细的病史采集对于头晕和眩晕的诊断具有重要意义。在针对“晕”这一症状进行问诊时，应重点关注以下六个方面：起病的方式与发作频率、症状的具体表现（即“晕”的性质）、持续时间、诱发或加重的因素、以及伴随的其他症状。此外，还应详细了解患者的既往疾病史、用药情况以及家族史[3]。
同时，临床中需警惕一些常见的诊断误区：例如，并非所有没有典型神经系统阳性体征（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕患者都属于周围性眩晕；同样，伴有听力损害的眩晕也不能简单地归结为周围性眩晕。这些情况需要结合更多临床资料综合判断，避免误诊漏诊。
体格检查
在头晕和眩晕的临床诊断过程中，首先需要排除由脑干或小脑病变引起的严重中枢性眩晕。为此，医生应注意以下可能提示中枢病变的体征：意识障碍、复视、肢体无力或肌张力异常、肢体或躯干共济失调、严重的平衡障碍、交叉性或偏身感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损、霍纳综合征等。一旦发现这些神经系统阳性体征，应将患者转诊至神经科进行进一步评估。
对于头晕和眩晕的患者，还应检查其听力情况。如果发现急性听力下降，应及时请耳鼻喉科会诊。除了关注上述典型的中枢病变体征外，还需进行神经耳科学专项检查，特别是注意眼球位置、眼球运动和眼球震颤等方面的检查。
在处理急性发作的头晕或眩晕患者时，为了迅速识别潜在的严重病因，重点进行体格检查尤为重要。这种方法有助于快速而准确地诊断，并及时采取适当的治疗措施。
辅助检查
包括血液指标检查、前庭功能检查、听力学评价、影像学检查。
血液指标检查
检测外周血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质筛查贫血或电解质代谢紊乱。必要时，还可以检查甲状腺功能和免疫学指标，以排除甲状腺功能亢进或减退以及免疫功能异常。心肌酶学检测可以帮助排除心肌梗死等心脏问题。患有慢性疾病（如糖尿病、高血压）的患者可能需要特别关注血糖和电解质水平。需要注意的是，大多数眩晕患者并不需要进行实验室检查。
前庭功能检查
前庭功能检查包括视频眼震电图、温度试验、前庭自旋转试验、头脉冲试验和转椅试验，这些测试可以评估不同频率下的水平或垂直半规管功能。此外，前庭肌源性诱发电位检测可用于评估椭圆囊和球囊的功能。
听力学评价
听力学评价应包括纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位和耳蜗电图。对于所有伴有耳鸣、听力下降或耳闷胀等症状的眩晕患者，特别是单侧听力下降者，建议进行纯音测听检查。通过纯音测听图，可以有效地区分传导性聋和感音神经性聋。
影像学检查
通常不推荐常规进行影像学检查，但在出现神经系统异常损害表现时，如不对称或单侧听力损失，应进行CT或MRI检查，以评估脑部或内听道病变。对于急性起病且迅速出现意识障碍的患者，若怀疑小脑出血，则首选头部CT检查。颞骨岩部螺旋CT适用于骨迷路检查，而内耳迷路MRI及其水成像则用于膜迷路检查。此外，颈部和脑动脉CT血管造影（CTA）及经颅多普勒超声（TCD）有助于评估脑血管状况。
具体的诊断流程如图1。
图1急诊室头晕/眩晕的诊断流程
参考文献
[1]中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[J].中华急诊医学杂志,2021,30(4):402-406.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.04.005.
[2]冯智英,杨晓岚,沈沸,等.前庭症状的分类:迈向前庭疾患的国际分类[J].神经病学与神经康复学杂志,2012,9(3):127‐137.DOI:10.3969/j.issn.1672‐7061.2012.03.010
[3]中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[J].中华急诊医学杂志,2021,30(4):402-406.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.04.005.
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