阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是老年期痴呆最常见的一种类型，以进行性发展的神经系统变性为特征，是导致老年人失能的重要原因[1]，目前尚无有效的治疗方法。我国是世界上老年人口最多、增长最快的国家之一，也是阿尔茨海默病发病率较高的国家。所以，如何早期预防阿尔茨海默病的发生，成为了现今健康领域最重要的课题之一。
2024年9月21日是第31个“世界阿尔茨海默病日”，今年的主题是“即刻行动：点亮记忆之光”。为提高社会各界对该疾病的重视，我们建议患者个人及家庭、社会应尽早对阿尔茨海默病采取应对方法及干预措施，以延缓疾病的发展和改善患者的生活质量。
一、一级预防
一级预防也称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取的措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病的发生或至少推迟疾病的发生。
1、高血压管理
高血压是痴呆的重要危险因素之一，有效控制高血压，尤其是中年期控制高血压对痴呆有重要防治作用。研究显示，使用降压药的人群痴呆患病风险降低了12%，其中AD患病风险降低了16%，这提示控制血压能有效降低认知功能障碍及痴呆的发病率。
建议高血压人群采取生活方式干预或药物治疗控制血压，以延缓认知功能下降，降低AD等痴呆患病风险。
2、糖尿病管理
2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。但对于2型糖尿病患者，目前尚未有显著证据证明饮食及生活方式干预能改善认知障碍，且对于药物治疗糖尿病是否能有效降低认知风险，研究结果也并不一致。对于认知正常的糖尿病患者，采用血糖控制标准方案即可，无需采取更强的干预措施。
虽然控制血糖对改善认知功能的作用尚存争议，但是仍建议糖尿病患者需进行规范的生活方式干预和（或）药物干预来控制高血糖，这对于糖尿病患者的预后和预防AD来说总体还是利大于弊的。
3、血脂异常管理
有效控制人群血清胆固醇水平的升高将对心脑血管病事件的防治具有重要意义，但对AD疾病进程的影响仍需要更多的研究证实。生活方式的干预和饮食的改变是管理血脂异常的基础措施，同时健康的饮食结构也与保护认知功能息息相关。但降脂药物对认知功能的作用至今仍存在争议。
尽管如此，血脂异常的人群仍应进行规范的饮食调整、生活方式干预以及合理的药物治疗。其中药物治疗可能会对认知功能下降、降低痴呆发病风险，延缓AD疾病进展有积极作用。
4、戒烟和限酒等生活方式的干预
大量研究表明吸烟与认知功能下降及痴呆发病相关，烟草烟雾也会对被动吸烟者的认知功能造成损害。研究发现中年期大量饮酒与老年期认知功能障碍相关，减少饮酒与AD发病风险降低相关。但轻至中等量的饮酒可以减少AD的发生，可能对于认知水平具有保护作用。
对吸烟和过度饮酒者采取健康教育宣教，如效果不佳可以采取非药物和药物干预措施，这些方法可以预防AD的发生、延缓认知功能的下降、降低痴呆的发生风险。
5、日常休闲活动的干预
休闲活动作为老年人日常生活中的一部分，在预防AD中起着重要的作用。研究显示体力活动可以改善脑灌注，促进神经的发生和突触的形成，减少神经元丢失，并在易患AD的区域保留脑容量。
所以，建议老年人群适当地进行一些智力活动（如书法、绘画、演奏乐器等）、体育锻炼（推荐每周进行至少150min的中高强度的有氧运动、耐力训练、太极拳）和社交活动（如参加聚会、集体度假旅游等），有助于预防AD发病。
6、营养干预
饮食因素可能直接或通过其在其他危险因素中的作用间接参与痴呆的发展，而健康饮食具有预防认知障碍的巨大潜力。MIND饮食是地中海饮食（是一种以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式）与DASH饮食（是一种摄食足够的蔬菜、水果、低脂或脱脂奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，尽量减少饮食中油脂量的饮食模式）的结合。研究显示，MIND饮食模式更能有效降低认知功能受损的风险，并且与AD的患病风险相关。
可见提倡认知障碍高危的老年人群采取MIND饮食模式与食物种类的多样化，对预防AD可能有较大益处。
7、教育水平的管理
有证据显示，教育因素可以缓解脑损伤病理的认知障碍临床表现，其效果在早期疾病阶段较为明显，但最终会随着脑损伤病理的增加而失去作用。提高老年人群的教育水平可以在未病及疾病的早期起到一定的降低AD发病风险的作用。
因此，建议对老年人群进行健康宣教，鼓励老年人参加老年大学进行学习，提高人群认知储备，有利于预防AD的发生。
8、认知训练
认知训练是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备。认知训练对健康老年人的整体认知功能和执行功能有中度的积极影响，对记忆力、注意力有轻度的影响。
由此可见，认知训练可改善健康老年人的整体认知和多个分认知域水平，通过提前对认知功能进行干预，以降低AD的发生风险。提倡采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案；联合生活方式干预、有氧锻炼和神经调控技术等其他非药物治疗，进行多形式综合干预。
9、抑郁管理
研究表明，对老年抑郁症患者进行抗抑郁治疗可改善其认知功能。在患有轻到中度认知障碍的抑郁症老年人中进行认知障碍的人际心理治疗可以提高患者对疾病的认识、提高治疗的积极性等，从而使合并认知功能障碍的抑郁症患者及其家属更好地应对病情。
因此，建议对AD高危人群定期进行抑郁筛查。临床上严重的抑郁症患者可以应用选择性5‐羟色胺再摄取抑制剂进行治疗。对于合并抑郁症的AD高危人群使用抗抑郁药物加多奈哌齐治疗，可能会对预防AD、改善病情、延缓疾病的进展有积极作用。
10、睡眠障碍管理
阿尔茨海默病睡眠障碍通常可伴随疾病的整个发展过程，并且随着阿尔茨海默病的不断进展，睡眠障碍也会不断加重。改善老年人的睡眠状况，有助于延缓AD疾病进展。
因此，建议对AD高危人群定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍、睡眠呼吸暂停等方面。对于存在睡眠障碍的老年人，首选非苯二氮䓬类药物，同时应定期评估药物的疗效及风险。
11、特殊感觉（视听觉）障碍管理
多种类型的特殊感觉（包括听觉和视觉）障碍与AD发生之间的关系逐渐引起越来越多的关注。横断面研究表明视力障碍的人患认知障碍或痴呆的风险增加2到3倍。多项队列研究发现年龄相关性听力损失早于临床痴呆发病5～10年，可能为诱发痴呆和AD的早期标志。
所以，加强宣传以提高老年人群对视觉障碍、听力损伤、听力康复的认识，并定期筛查老年人视觉问题，及时矫正屈光不正，治疗白内障等视觉障碍；或建议老年人定期进行听力损伤相关筛查，并佩戴助听器或使用人工耳蜗，都有助于老年人预防AD及其他痴呆类疾病。
12、脑外伤管理
脑外伤尤其是伴有意识丧失30min以上的脑外伤史能够增加AD发病风险。脑外伤后及时进行认知康复训练是预防脑外伤后患者出现认知障碍的重要环节。
尽早对有脑外伤史的老年人进行认知康复训练，有助于注意、记忆和执行功能的改善，可以提高患者的远期预后，能够延缓AD的发病年龄。
二、个人预防
1、老年人应该树立积极的生活态度和信念，保持心理健康。积极的生活态度能增强主观幸福感，能促进积极思考、提升活动参与度，减少孤独感，防止抑郁、焦虑等心理问题的发生。
2、社会网络越广、社会参与程度越高的老年人的认知能力越不容易衰退，回避社交活动的老年人则容易产生认知损害，社交活动的参与度在某种程度上能够预测认知损害的风险。
3、老年人经常参加认知活动和训练，包括记忆单领域以及多领域（记忆力、注意力、执行能力等）的认知训练，能有效地改善认知障碍其认知能力。
4、老年人坚持经常体育锻炼，包括有氧运动和阻力训练。这些形式的体育锻炼对老年人的健康都有积极影响。除此之外，老人在家里还可以做一些力所能及的家务劳动。
5、老年人应保证充足良好的睡眠，这有利于预防阿尔茨海默病及相关痴呆的发生。由于每个人睡眠习惯不同，差异很大，对睡眠时间要求不同，在保证一定睡眠质量的情况下，建议60岁以上老年人群每天保持6～8小时的睡眠。
6、老年人应保持膳食平衡、维持适宜体重、积极主动及时治疗和预防其他慢性病如高血脂、骨质疏松、白内障、心脏病、听力障碍、口腔疾病、便秘等。
三、家庭预防
家庭能在AD的早期预防发挥积极作用。家庭成员主要承担着温暖、鼓励、促进和监督的功能。
子女要经常回家看望父母，多陪伴老人，与他们多交流，有助于减少父母的孤独感和抑郁的情绪，对于减缓老年脑功能衰退速度有一定积极作用。其次，子女应关注并积极促进父母参与体育锻炼、社会活动和其他益智活动。最后，子女应积极主动地监督和督促父母及时治疗各种慢性病，对AD及其他痴呆的早期预防至关重要[2]。
此外，老年夫妻之间也应该相互鼓励、督促参与体育活动、社会活动和其他益智活动。
四、社会预防
社会预防是指除了个人和家庭之外，政府卫生健康、民政、教育等部门，以及社区和社区卫生服务中心、医院、卫生保健机构及其他机构，在AD的早期预防中都发挥着积极作用[2]。
1、社区卫生服务中心、医院通过收集老年人群的信息，可以建立一个脑健康管理档案，重点关注独居老人、空巢老人，对有痴呆家族史或携带高风险基因的AD高风险人群，加强监测，开展风险评估，早期及时制订和实施预防方案。
2、社区应积极组织文化娱乐活动，丰富老年人的退休生活，帮助他们提升认知储备，提高生活质量。
3、社区卫生服务中心、医院和卫生保健机构积极开展AD及其他痴呆早期预防方面的健康教育，普及AD的防治知识。
4、可以建立健全的老年心理健康服务体系，为老年人提供心理咨询、情感支持等服务，帮助老年人应对生活中的各种困难和压力，减少他们的心理问题对于认知功能的不利影响。
由此我们可知，阿尔茨海默病的预防需要综合多个方面，同时需要个人、家庭以及社会的共同努力，帮助患者降低阿尔茨海默病的发病风险或延缓阿尔茨海默病的发病时间。
参考文献：
[1]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国阿尔茨海默病一级预防指南[J].中华医学杂志,2020,100(35):2721-2735.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200702-02017
[2]林璐,马辛,王刚,王虹峥,王志群,王志稳,王晓明,王惠芳,朱飞奇,乔立艳,刘肇瑞,齐志刚,汤彬,李坤成,李朝辉,肖世富,郁金泰,周显波,赵禾欣,赵忙所,赵红彬,顾耘,郭红,郭玲,郭起浩,富丽萍,雷敏,潘伟刚,徐勇,王军,阿尔茨海默病防治协会.中国阿尔茨海默病早期预防指南（2024）.阿尔茨海默病及相关病杂志.2024,7(3):168-175https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2024.03.002
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