编者按：近些年来脑血管疾病的发病率在不断地上升，部分患者可能会将脑栓塞和脑出血混淆，认为两种疾病是一样的，其实他们是两种不同的疾病，本文中对两者之间的定义、病因、病理、表现等不同点进行了总结。
定义不同
脑栓塞一般指的是血液中的各种栓子，如心脏的附壁血栓、动脉硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞等随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
脑出血通常指的是原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管疾病的20％～30％，急性期病死率约为30％～40％。
病因不同
脑栓塞患者栓子的来源通常有三种，包括心源性脑栓塞，栓子来源于心脏部位，指的是心源性栓子栓塞于脑部，常见疾病有房颤、心瓣膜病、感染性心内膜炎等；非心源性脑栓塞，指的是栓子来自动脉粥样硬化的不稳定斑块，还包括空气、瘤栓、寄生虫卵和异物等；来源不明的脑栓塞。
脑出血最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化及微动脉瘤，其次是脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、动脉瘤、脑梗死后出血、脑动脉炎、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。脑内动脉壁薄弱，中层平滑肌细胞和外膜结缔组织较少而且无外弹力层，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。
病理的不同
脑栓塞可发生于脑的任何部位，最常见的部位是左侧大脑中动脉的供血区。脑栓塞引起的脑组织缺血性坏死性质较多，包括贫血性、出血性或混合性梗死等。脑栓塞后常见的情况是栓子分解碎裂，进入更小的血管，最初栓塞动脉已受损的血管壁，血流恢复后易从破损的血管壁流出形成出血性梗死。
脑出血的常见部位是基底节区壳核，其次是丘脑、脑叶、脑桥等。脑出血患者出血的方式通常和病因有关，如是高血压病、脑动脉瘤等导致的血管破裂，通常出血量较大，病情比较重。脑出血后血肿的占位效应及血肿周围脑组织水肿，可引起颅内压升高，使脑组织受压移位。
表现不同
脑栓塞的患者在发病前一般无明显的诱因，很少有前驱症状，其发病较快，发病后患者存在意识障碍，持续时间比较短，可引起癫痫发作。发生于颈内动脉系统的脑栓塞约占80％，而发生于椎-基底动脉系统的约占20％，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，表现为局灶性神经功能缺损。大约30％的脑栓塞为出血性梗死，可出现意识障碍突然加重或肢体瘫痪加重。
脑出血多发生于50岁以上的患者，患者大多数存在高血压病史，常在活动中或情绪激动时突然起病。患者多无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。患者的血压常明显升高，并会出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等症状。临床上基底节区出血最常见，其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，血肿常向内扩展累及内囊，表现为“三偏”，包括突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、双眼向病灶侧凝视。
辅助检查不同
在对脑栓塞进行检查的时候，首先应该选择头颅CT或者MRI。还可进行脑脊液检查，可发现压力升高或者正常，在出血性梗死的时候表现为红细胞增多；脑血管造影，可显示闭塞的脑动脉、动脉粥样硬化斑块和栓子等。
在对脑出血进行检查的时候，应该首选头颅CT，如果是幕下出血建议进行MRI检查。还可进行DSA检查，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出血病因；但是需要注意当患者的病情比较严重，有脑疝形成或小脑出血时，应禁忌腰穿。
治疗不同
脑栓塞的治疗包括急性期的综合治疗，目的是尽可能恢复脑部血液循环，还可进行及进行物理治疗和康复治疗，但溶栓治疗慎用。在急性期患者应卧床休息数周避免活动，减少再发风险。预防心源性脑栓塞主要是进行抗凝和抗血小板聚集治疗，能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发，同时针对原发病进行有效防治，根除栓子来源，防止复发。
发生出血性梗死时，应立即停用抗凝药和抗血小板聚集药物等，防止出血加重和血肿扩大；还应适当应用止血药物，消除脑水肿，调整血压；若血肿量较大，内科保守治疗无效时，考虑手术治疗。对感染性心衰应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散。在脂肪栓塞时主要用乙醇溶液治疗。
脑出血在进行治疗的时候，主要是脱水降颅内压，目的是减轻脑水肿，防止脑疝形成，常用药物包括甘露醇。还要注意调整血压，血压过高，可增加再出血的风险，因此需要及时控制高血压，当血压大于等于200/110mmHg时，在降颅内压的同时可慎重进行平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。在治疗的时候还可遵医嘱使用促进神经功能恢复的药物，并注意防治并发症。
脑栓塞和脑出血的不同之处较多，但是可能会有部分患者将两种疾病混淆，因此当出现头晕、头痛等症状的时候，需要及时前往医院就诊，在医生的帮助下进行鉴别诊断，然后给予及时有效地治疗。
参考文献：
[1]张淑琴．脑血管疾病：神经病学［M］．北京：高等教育出版社，2008．
[2]吴在德．吴肇汉．外科学：颅内和椎管内血管性疾病［M］．北京：人民卫生出版‚2008．
[3]夜鹰.脑出血、脑栓塞、脑血栓三者有啥区别[J].健康博览,2017(06):40.
[4]肖化选.脑出血的症状都有哪些[J].人人健康,2022(25):26.
[5]姚立岩,杨勇,孟丽莉等.脑梗塞病因探讨[J].牡丹江医学院学报,2009,30(05):11-14.DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2009.05.044.
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
