自发性脑出血一般指的是非创伤性的脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集。脑出血在临床上的发病率为（12-15）/10万人年，脑出血的发病通常比较危险，患者的病死率可高达35%-52%[1]，会给社会和家庭带来沉重的负担，因此对于脑出血需要及时进行诊断和治疗。
脑出血在进行诊断的时候，通常需要对患者进行病史采集以及病情评估，同时还需要进行影像学检查和实验室检查等。
1、病史采集
患者就诊的时候，医生通常会询问患者或者家属脑卒中发生的时间、症状以及患者当时的活动情况等。除此之外，医生还会问一些患者的基本信息，如患者的年龄、活动情况以及是否存在外伤史、高血压史、吸烟饮酒史、用药史等。
2、病情评估
首先应该对患者的生命体征进行评估，完成气道、呼吸、循环功能评估后，还需要进行一般体格检查和神经系统检查。对于脑卒中病情严重程度、预后等进行评估的时候，可遵医嘱使用脑出血评分量表、格拉斯哥昏迷量表等进行评估[2]。
3、影像学检查
（1）CT检查：在进行CT检查的时候，通常可以观察到血肿的部位、出血量、占位效应以及是否破入脑室或者蛛网膜下腔，该检查通常是诊断早期脑出血的“金标准”[3]。CT检查还可用于筛查患者是否存在脑血管瘤以及动脉瘤等情况。
（2）MRI检查：MRI检查在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT检查，进行多模式MRI检查有助于提供脑出血更多的信息，但通常不作为急诊检查手段。
（3）DSA检查：进行DSA检查的目的通常是筛查患者的脑血管是否存在异常，该检查通常可清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖。
4、实验室检查
脑出血患者进行实验室检查的目的是了解患者的基本情况以及排除相关的系统疾病，常用的实验室检查包括血常规、血糖、肝肾功能、电解质以及心电图、心肌缺血标志物等。
脑出血的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，如患者的病情较轻，通常以内科治疗为主，如果患者的病情较重或者存有继发原因，同时存在手术适应证，应该进行外科治疗。
一、内科治疗
1、一般治疗
脑出血患者在刚患病的时候，通常病情不稳定，应该进行监测生命体征、神经系统评估等，还应该持续进行心肺监护，同时给予吸氧支持等。
2、血压管理
脑出血的患者常可出现血压明显升高的情况，应该让医生分析血压升高的原因，然后由医生决定是否进行降压治疗。如患者的收缩压在150-220mmHg，应该遵医嘱将血压将至130-140mmHg；如患者的收缩压大于220mmHg，应该遵医嘱将血压将至160mmHg。
3、血糖的管理
如脑出血患者存在血糖的异常，一般可使其病情受到影响，如存在高血糖的情况，代表患者的死亡和不良转归风险增高[4]；如存在低血糖的情况，可能会导致脑水肿，严重的时候可导致不可逆的损伤。因此，如患者的血糖大于10mmol/L，应遵医嘱使用胰岛素治疗；如血糖低于3.310mmol/L，应遵医嘱使用10%-20%的葡萄糖进行治疗。
4、药物治疗
当患者出现脑出血的时候，可遵医嘱使用氨甲环酸等止血药物，荣昌可防止血肿扩大[5]。同时还可遵医嘱适当使用保护神经的药物，可改善患者的神经功能[6]。部分脑出血患者还可出现并发症，如颅内压增高等，可遵医嘱使用甘露醇、高渗盐水等进行治疗[7]；如患者出现痫性发作，可遵医嘱使用抗癫痫药物；如患者出现深静脉血栓形成，可遵医嘱使用抗凝药物进行治疗[8]。
二、外科治疗
1、脑实质出血
（1）开颅血肿清除术：如果患者存在不伴有脑室出血的自发性浅表脑出血，早期手术清除脑叶出血可增加患者的生存时间。如果是小脑出血，当血肿大于3cm同时伴有脑干受压或者脑积水的时候，进行手术治疗预后较好[9]。
（2）微创手术：如果是脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm内的患者，可考虑微创手术清除血肿。发病72h内、血肿体积20-40ml、GCS大于等于9分的幕上高血压脑出血患者，经严格选择后也可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查排除血管病变，规避和降低再出血风险。
（3）去骨瓣减压术：脑出血的患者还可进行单纯去骨瓣减压术，通常可以降低患者的病死率。
2、脑室出血
临床上约有45%的自发性脑出血患者属于脑室出血，其可以是原发性的也可以是继发性的，通常可进行脑室外引流治疗。但是由于难以保证引流管通畅，因此可对脑室出血使用溶栓药进行治疗，一般可降低重症患者的病死率。
由于临床上脑出血的发病率较高，因此在日常生活中需要避免导致脑出血的危险因素，如避免抽烟喝酒，关注自己的血压情况，避免血压过高等。一旦患者出现不适症状的时候，需要及时前往医院就诊，在医生的帮助下进行诊断和治疗，避免疾病进一步加重；如患者出现症状的时间较急，或者症状较为严重，应该严禁私自搬运挪动患者，及时拨打急救电话，同时随时关注患者的体征以及意识状况。
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