阿尔茨海默病是临床上常见的进行性进展性神经变性疾病，目前尚无法完全治愈，可严重危害患者的健康和社会与经济的持续发展。阿尔茨海默病早期通常可出现睡眠障碍等症状，睡眠障碍同时也是加速阿尔茨海默病认知功能障碍的重要因素[1]，因此对于述阿尔茨海默病合并睡眠障碍的患者，要及时进行诊断和治疗。
阿尔茨海默病睡眠障碍通常可伴随疾病的整个发展过程，并且随着阿尔茨海默病的不断进展，睡眠障碍也会不断加重，因此需要及时诊断阿尔茨海默病睡眠障碍。在对其进行诊断的时候应该结合患者的临床症状，同时进行早期筛查。
1、阿尔茨海默病睡眠障碍的症状
（1）睡眠结构紊乱：睡眠结构紊乱是阿尔茨海默病常见的睡眠障碍症状，主要表现为觉醒时间延长、非快速眼动睡眠减少、日间小睡增多和白天过度嗜睡、夜间失眠等。睡眠结构紊乱的具体病因不明，可能和患者的Aβ沉积、tau蛋白过磷酸化等有关[2]，可进一步加重认知障碍。
（2）昼夜节律紊乱：患者主要可表现为不规则睡眠觉醒节律和日落综合征。不规则睡眠觉醒节律主要指的是患者缺乏24小时睡眠觉醒模式，出现夜间觉醒延长、日间小睡增多、睡眠片段化、日间不规则睡眠等症状[3]；日落综合征一般指的是患者傍晚的时候可出现激越、漫游行为、思维混乱等精神行为异常，常可持续数小时或者整夜。昼夜节律紊乱可能和视交叉上核神经元退行性变和基底前脑胆碱能神经元丢失有关[4]。
（3）阻塞性睡眠呼吸暂停：临床上约有33%-53%的阿尔茨海默病患者存在睡眠呼吸障碍[5]，以阻塞性睡眠呼吸暂停最为常见，表现为睡眠时打鼾、睡眠呼吸暂停和白天过度嗜睡等。当出现阻塞性睡眠呼吸暂停的时候，可导致患者的脑部缺氧、缺血，从而促进脑组织的Aβ沉积以及tau蛋白过磷酸化[6]，进而加重患者的认知障碍。
2、阿尔茨海默病睡眠障碍的早期筛查
（1）危险因素筛查：在对阿尔茨海默病睡眠障碍患者的危险因素进行筛查的时候，通常需要详细地询问患者以及照料者相关情况。如询问患者是否存在焦虑、抑郁等疾病，以及是否在服用胆碱酯酶抑制剂、抗焦虑药、镇静药等。
（2）主观评估工具：对阿尔茨海默病睡眠障碍的患者常用的主观评估工具为睡眠量表。如果是轻度的阿尔茨海默病睡眠障碍，可使用匹兹堡睡眠质量指数量表，评估患者的整体睡眠质量[7]；可使用失眠严重指数量表，评估患者失眠的严重程度；可使用Epworth嗜睡量表，评估患者的日间思睡；如患者存在睡眠呼吸暂停的风险，需要使用柏林问卷。如果是中至重度痴呆患者，睡眠评估主要基于详细的病史和来自照料者报告的临床印象。
（3）临床检查：可使用多导睡眠图对患者的睡眠情况进行分析[8]；如患者合并白天过度嗜睡，可通过多次睡眠潜伏期试验或清醒维持试验进行评估[9]；如患者的依从性较差，可通过体动记录仪结合睡眠日记进行诊断。
阿尔茨海默病合并睡眠障碍的患者在进行治疗的时候，一般可进行非药物治疗、药物治疗以及其他治疗等，需要注意的是患者在服用相关药物的时候，一定要谨遵医嘱，避免自行服用或者自行改变剂量，如部分患者的依从性比较差，因此需要家属辅助用药等。
1、非药物治疗
在进行非药物治疗的时候，应该首先给予患者认知行为疗法，如可嘱咐患者进行规律的睡眠习惯以及睡眠卫生，适当改善患者的睡眠环境，避免日间小睡，同时鼓励患者进行规律的运动锻炼。还可进行经颅磁刺激治疗，可以通过改变患者大脑皮质神经元动作电位而影响脑组织代谢和神经电活动，低频重复经颅磁刺激可使慢波睡眠增加，从而改善患者认知功能[10]。
2、药物治疗
根据阿尔茨海默病患者睡眠障碍早期诊断与管理进展建议[11]，阿尔茨海默病合并睡眠障碍的患者可使用非苯二氮卓类的药物进行治疗，一般可改善老年人的失眠症。如果是合并焦虑、抑郁的患者，可遵医嘱使用抗抑郁药，可提高睡眠效率，改善患者的睡眠障碍；如果是合并精神症状的患者，可遵医嘱使用低剂量非典型抗精神病药；此外，还可使用褪黑素，改善阿尔茨海默病患者的睡眠质量，调节睡眠觉醒节律。如患者存在认知功能障碍，可使用胆碱酯酶抑制剂，在改善阿尔茨海默病患者认知功能障碍的同时，可以改善睡眠节律和睡眠结构，提高睡眠质量。
3、其他治疗
如阿尔茨海默病的患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停，可进行持续气道正压通气，可达到改善睡眠质量、减少白天过度嗜睡，降低脑组织Aβ和tau蛋白水平，改善认知功能的目的。
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