阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）是常见的能够进展至痴呆阶段的疾病，其起病隐匿、早期诊断困难，导致认知障碍、精神行为问题和社会及生活功能丧失。但罹患阿尔茨海默病并不等同于得了老年痴呆，阿尔茨海默病的疾病进程较长，而及早进行诊断及治疗能够延缓疾病进程，而我们今天就来谈一谈阿尔茨海默病的疾病进程。
2023年1月17日，国家统计局公布了2022年的人口数据，其中，2022年出生人口为956万人，2022年死亡人口为1041万人，人口负增长85万人。随之而来的则是人口老龄化问题以及老年人的养老及照护等问题，中国是世界上痴呆患者最多的国家，痴呆给个体家庭及公共卫生系统带来了沉重的经济和社会负担。
能够进展为痴呆的认知障碍相关疾病类别较多，阿尔茨海默病是其中之一，作为一种神经退行性疾病，AD近年来越来越受关注。尽管目前阿尔茨海默病发病机制不够明确，但AD并不等同于痴呆，由于其是一个连续疾病谱，疾病的自然进程分为多个阶段。
目前，世界上最常用的阿尔茨海默病分级体系为巴里·瑞斯贝格博士开发的总体衰退量表(globaldeteriorationscale，GDS)，该量可用于评估阿尔茨海默病患者认知功能和社会生活功能所处阶段，其将阿尔茨海默病分为七个阶段。
第一阶段：无认知功能减退
处在该阶段，当事人没有主观叙述记忆不佳的情况，临床检查无记忆缺陷的证据。
第二阶段：非常轻微的认知功能减退
在该阶段，患者会自己抱怨记忆力下降，觉得自己出现记不住事的情况，通常会有以下两类表现:①会忘记熟悉的东西放在什么地方。②会忘记熟人的名字。
处于此阶段的患者临床检查无记忆缺陷的客观证据，就业和社交场合无客观的功能缺陷，对症状的关心恰当。
第三阶段：轻度认知功能减退
在该阶段，患者出现最早而明确的认知功能缺陷。比如存在以下两项或两项以上的表现：①患者在不熟悉的地方时会迷路。②同事会注意到患者的工作能力相对有所下降。③家属或周围的人发现患者在讲话时出现寻找或回忆词汇困难的情况。④阅读一篇文章或一本书后记住的东西比较少。⑤记忆一些新认识的人名能力减退。⑥可能会出现遗失贵重物品或将其放错地方。
该阶段的患者临床检查有注意力减退的证据，只有深入检查才有可能获得记忆减退的客观证据，可有所从事的工作和社交能力的减退。患者开始出现否认行为，伴有轻、中度焦虑症状。
第四阶段：中度认知功能减退
在该阶段，患者会开始有明显的认知功能缺陷，主要有以下一些方面的表现：①对目前和最近事件认识减少。②对个人经历的记忆出现缺陷。③做连续减法时注意力不能集中。旅行及管理钱财等能力减退。但通常来说没有以下三方面的损害:①对时间和人物定向能力。②识别熟人和熟悉的面孔。③到熟悉的地方旅行的能力。
疾病进展至此阶段的患者不能完成复杂的工作，此时心理防御机制中的否认显得突出，情感也开始趋于平淡，同时回避竞争。
第五阶段：重度认知功能减退
在该阶段，患者的生活开始需要照顾，检查时很难回忆与以前生活密切相关的事情。如常用的地址、使用了多年的电话号码、亲属的名字、本人毕业的高中或大学的名称。而受过教育的患者，进行两位数的连续加减法的计算也有困难。
在此阶段，患者尚保留一些与自己或他人有关的重要事件的知识，如知道自己的名字，通常也知道配偶和独生子女的名字，能够独自进食及如厕。此时患者会出现语言功能下降只会只言片语，一些较难的工具不会使用，沐浴更衣及出门穿的衣服也需要人协助。
第六阶段：严重认知功能减退
在该阶段，患者始终处于健忘状态并影响日常生活的自理，例如开始随地大小便，不会洗澡等。会忘记配偶的名字、最近的经历和事件，开始出现10以内的加减法计算困难，能保留一些过去学到的知识，但为数甚少。同时出现人格和情绪改变，且这些变化颇不稳定，包括:①患者开始出现妄想性行为，如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物谈话，与镜子中的自我谈话。②出现强迫症状，如不断重复简单的清洗动作。③焦虑症状，激越，甚至出现以往从未有过的暴力行为。
第七阶段:极严重认知功能减退
在该阶段，患者会丧失言语功能，常常不能说话，只有咕哝声。丧失基本的自理能力和精神性运动技能。如不能走路，大脑似乎再也不能指挥整体。常出现广泛的皮层性神经系统症状和体征。此时患者完全丧失日常生活自理能力，需要全天候的长期监护，并容易出现一些并发症而危及生命。
阿尔茨海默病患者常可出现记忆障碍、视空间障碍、计算力障碍、执行功能障碍等，及时发现患者相应的症状并进行评估，能够给患者及家属更精准的康复及护理意见。通常阿尔茨海默病患者进行评估时最常用的量表有简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA），更多相关量表文章请点击：简易精神状态检查量表+阿尔茨海默病评估量表+严重损害量表，一文了解常用认知评估量表
简易精神状态检查量表（MMSE）
简易精神状态检查量表是1975年Folstein等设计的一个用于评定老年人认知功能障碍等级的量表，并且被用于检查阿尔茨海默病早老性痴呆和治疗的效果。MMSE具有简便易行的优点，但其缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能有假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessment，MoCA)，是由Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准基础上改良制定的，最初用于快速筛查轻度认知功能损害(Mildcognitiveimpairment，MCI)的评定工具。MoCA共分11个项目，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域。与MMSE量表相比，MoCA量表评价的认知领域更多并且更加复杂，更加强调了对执行功能和注意力方面的认知功能的评估，可能更适合VCI患者的筛查。
通常阿尔茨海默症患者在出现临床症状后可维持7至10年的寿命，护理得当也可维持15年以上。因为各期症状严重程度和表现因个体差异很大，需要不断评估疾病进程，采用有效的护理方式。而及早进行疾病的诊断和评估，能够延缓疾病进程，因此建议无论是自己还是家人如果出现本文中所描述的症状，及时去专业的医院就诊。
参考文献：
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