孩子咳嗽晚上咳嗽厉害主要与呼吸道感染、支气管哮喘等因素有关。建议积极寻找病因，及时针对病因进行干预处理。
部分孩子咳嗽晚上咳嗽厉害比较常见的原因是呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。下呼吸道感染时气管内分泌物增多，可刺激咳嗽中枢，从而出现咳嗽厉害的情况，容易影响夜间睡眠质量。建议在医师指导下使用止咳药进行治疗，比如小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵泡腾片等，必要时可在医师指导下使用抗生素进行治疗，比如头孢克洛干混悬剂、头孢克肟颗粒等。
孩子晚上咳嗽厉害还需要警惕支气管哮喘的可能，主要是气道慢性炎症导致的咳嗽。一般咳嗽时间比较长，而且大部分呈干咳，患者多有过敏性鼻炎、哮喘病史。建议在医师指导下使用雾化药物进行治疗，比如硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、吸入用布地奈德混悬液等。
