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孙莹莹
副主任医师
三级甲等 天津医科大学总医院
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白血病能不能治好

2022-05-26 阅读量:30800

白血病是否能治好,需要根据具体的分型进行判断。不同的白血病类型预后不同,同一类型白血病对不同的患者来说预后也不同。

白血病是造血系统中某一系列细胞恶性增殖的血液系统疾病,根据病变细胞的不同和细胞分化的程度,可以分为急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病等。每种分型都有各自的预后分层体系。

急性早幼粒细胞白血病是急性髓细胞白血病的一种分型,全反式维甲酸+砷剂治疗方案是首选诱导治疗方案,高危患者可联合化疗诱导,同时辅以抗凝血异常为主的支持治疗。80-90%患者可治愈。其他类型的急性髓系白血病,存活的时间和患者的年龄、合并症、病理分型、预后分层、治疗方法、对药物的反应等有关。

慢性粒细胞白血病的治疗包括靶向治疗、化疗和造血干细胞移植等。慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂(TKI),多数患者可快速达到缓解,延长生存期,部分患者达到一定的标准后甚至可以停药。异基因造血干细胞移植是唯一可能治愈慢性粒细胞白血病的方法,适用于诊断时即为进展期患者、TKI耐药和/或不耐受患者、TKI治疗过程中进展为加速期或急变期患者。

对于急性淋巴细胞白血病,需结合免疫表型、年龄、白细胞数、细胞遗传学等预后和风险因素进行危险分组以个体化治疗。治疗方式以系统化疗为基础,常用的方案以VDP为基础,其他治疗手段包括靶向治疗(如Ph+者应用TKI)、生物免疫治疗(如贝林妥欧单抗、CAR-T)、造血干细胞移植等。儿童5年OS89%,成人20-40%,部分有可能治愈。

慢性淋巴细胞白血病属于惰性肿瘤,对于早期病情稳定的患者,可以不用特殊治疗,定期观察。对于符合治疗指征的患者,需要积极治疗。异基因造血干细胞移植是唯一可能治愈慢性淋巴细胞白血病的方法,但由于大多数患者为老年人,身体状况较弱,只有少数患者能够接受异基因造血干细胞移植,并且随着小分子靶向药物的使用,异基因造血干细胞移植也并不能延长总生存,不作为主要推荐。

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