编者按：目前对母亲CMV血清学阳性的早产儿如何选择喂养方式，仍未达成共识，且国内尚未见相关研究报道。今天分享一篇经母乳获得性巨细胞病毒感染的临床研究，本文分为多个部分，点击系列文章列表，阅读全文。
二、诊断标准
1.CMV感染[8]：血清CMVIgM抗体阳性，或尿CMVDNA阳性。其中，先天性CMV感染为生后2周内明确的CMV感染[8]。
2.母乳CMV阳性：指母乳CMVDNA检测至少1次阳性。
3.母乳或尿CMVDNA阳性：荧光定量聚合酶链反应（fluorescent quantitive-polymerase chain reaction，FQ-PCR）检测结果大于等于1×103拷贝/ml。
4.感染日龄：指尿CMVDNA首次阳性时的日龄。
5.坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterocolitis，NEC）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）和败血症的诊断：均参考第4版《实用新生儿学》[9]。
三、研究方法
1.标本采集：（1）母乳标本：所有纳入研究的早产儿每周收集母乳1~2ml，至12周龄。如母乳喂养不满12周，则收集至母乳喂养终止时。（2）尿标本：母乳CMVDNA检测阳性的早产儿每2周收集尿标本1~2ml，至出现阳性结果或至16周龄。如母乳喂养不满12周，则收集至母乳喂养终止后4周。若在16周龄前出院，则根据门诊随访时间收集尿液标本，至出现阳性结果、或16周龄、或16周龄之后的首次门诊随访时。
2.标本检测：所有母乳或尿标本均送至本院检验科统一检测。采用FQ-PCR技术。具体步骤如下。将母乳或尿1ml置于1.5ml的无菌离心管中。将标本12000r/min离心5min（离心半径8.5cm），离心取沉淀加入50µlDNA提取液打匀，100℃保温10min，充分裂解病毒颗粒后，再次经12000r/min离心5min，取上清液5µl，用罗氏480定量PCR仪进行PCR扩增。母乳或尿CMVDNA荧光定量PCR检测结果以大于等于1×103拷贝/ml为阳性，小于1.0×103拷贝/ml为阴性。
3.临床资料收集：收集所有纳入本研究的早产儿的一般资料（如性别、胎龄、出生体重等），住院期间母乳喂养情况，以及血制品使用情况等资料。对于CMV感染者，还需记录感染后首次血常规、血液生化、血CMVIgM、DNA及眼底检查等结果及诊疗经过。
四、统计学分析
应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。对CMV病毒载量取对数处理，用M（min~max）表示。计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法进行分析。符合正态分布的计量资料用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验。不符合正态分布的计量资料用M（min~max）表示，组间比较采用秩和检验。P小于0.05为差异有统计学意义。
结果
一、一般情况
本研究的流程见图1。研究期间，本院NICU共收治了74例出生体重小于等于1500g的早产儿。排除先天性CMV感染者2例，符合纳入标准者72例，其中母乳CMVDNA阴性者12例，阳性者60例。母乳CMVDNA阳性的早产儿中，31.7%（19/60）发生经母乳获得性CMV感染（感染组）；68.3%（41/60）未发生经母乳获得性CMV感染（非感染组）。分析发现，感染组母乳平均CMV病毒载量、出生胎龄、出生体重均高于非感染组，感染组接受输血的病例数少于非感染组（P值均小于0.05）。2组其他因素差异无统计学意义。见表1。
二、经母乳获得性CMV感染情况
感染组19例中，共有6例为症状性感染，其临床资料见表2。19例感染患儿感染发生中位时间为92（28~164）d。感染组19例中，12周龄以内明确CMV感染者共6例，其中3例为症状性感染（表2病例1、2、3），表现为肝酶明显升高、直接胆红素明显升高或脉络膜视网膜炎；12周龄以后明确CMV感染者共13例，其中3例为症状性感染（表2病例4、5、6），表现为肝酶轻度或明显升高、中性粒细胞减少。分析发现，感染组中，有症状患儿的感染日龄显现出小于无症状患儿的趋势，但该差异未见统计学意义。有和无症状患儿的其他因素差异均无统计学意义。见表3。
作者：孟佳,曹云,俞蕙,等
来源：中华围产医学杂志
