编者按：宫颈腺癌（endocervicaladenocarcinoma，EA）约占所有宫颈原发肿瘤的25%。约85%的宫颈腺癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；其中最常见的是普通型宫颈腺癌。非HPV相关的宫颈腺癌亚型近年来有逐渐增加的趋势。今天分享一篇张师前老师的子宫颈腺癌分类及特征简述的文章，本文分为多个部分，点击系列文章列表，阅读全文~
5.浆液性癌
WHO定义，宫颈浆液性癌属于罕见肿瘤，形态学等同于子宫内膜或附件的浆液性癌。IECC则提出，肿瘤有乳头状和/或微乳头状结构，细胞弥漫分布、细胞核高度异型性，呈复层或假复层排列。
有研究者质疑宫颈是否有浆液性癌的存在，认为大部分病例其实可能是宫体或附件肿瘤的“种植性转移”（dropmetastasis）、或是宫颈普通型腺癌中的高级别形态亚型。宫颈浆液性癌的发病高峰年龄具有双峰分布，即绝经前和绝经后。绝经前病例为HPV阳性、WT1阴性，预后较好；而绝经后病例为HPV阴性，WT1阳性，预后差，对输卵管末端广泛取材常见同时合并浆液性上皮内癌。上述均表明宫颈的确存在真正的浆液性癌，此前报道的绝经后病例可能是转移性病变。绝经前病例中，宫颈浆液性癌实际可能是普通型宫颈腺癌的一种形态学亚型。
临床上，宫体或附件肿瘤种植性转移者可表现为阴道流血、水样排液、息肉状或蕈伞样肿物、宫颈变硬、细胞学检查异常等。转移性病变的免疫组化表现与子宫或附件来源的高级别浆液性癌相似，具体取决于原发部位。如肿瘤为普通型宫颈腺癌的亚型，则免疫组化表现与普通型宫颈腺癌相似。IECC研究中的浆液性癌病例均为HPV阴性。
五、宫颈腺癌
的FIGO分期宫颈腺癌的分期主要依据国际妇产科联盟（FIGO）分期，该方案中的一个重要指标就是临床是否可见肿物。一旦临床可见宫颈肿物，则FIGO分期至少为IB1；临床无明显肿物时的分期则主要根据镜下测量指标确定。国际抗癌联盟（UICC）、美国癌症联合委员会（AJCC）推荐宫颈腺癌采用TNM分期方案。
六、宫颈腺癌病理报告
要点澳大利亚皇家病理医师学会、英国皇家病理医师学会、美国病理医师学会、加拿大抗癌合作组织以及欧洲病理学会组成的国际癌症报告合作组织（InternationalCollaborationonCancerReporting）提出了宫颈癌循证基础上的标准报告格式，列出了“必需”和“建议”两部分。
七、宫颈腺癌的Pattern分类
为防止过度治疗、以及不必要手术所带来的并发症，有研究提出根据间质浸润方式（pattern）进行风险分层的方案。PatternA为高分化至中分化的结构，间质并无破坏性浸润，无脉管浸润；PatternB普通型宫颈腺癌在PatternA型腺体背景中局灶有破坏性浸润，可伴有脉管浸润；PatternC肿瘤为弥漫性破坏性浸润，有显著的促纤维结缔组织增生反应。以Pattern为基础的分组方案已显示出与淋巴结转移、临床预后的相关性较好。
有研究认为，PatternA无淋巴结转移，临床分期均为I期，无复发；而PatternC多表现为II期或更高分期，淋巴结转移率22.5%，复发率19.7%；PatternB也表现为I期病变，淋巴结转移率较低。鉴于PatternA的肿瘤预后极好，因此该方案也不必区分PatternA组肿瘤与宫颈原位腺癌，该鉴别本身极有难度、可重复性差。
该方案适用于所有切除标本，对于锥切、环切等标本也可预测后续子宫切除标本中的浸润性方式，尤其对于PatternB、PatternC肿瘤，该分类不适宜于活检标本，尤其是PatternA。需要强调的是，该方案仅适用于HPV相关的普通型宫颈腺癌，并且必须对整个肿瘤进行镜下检查才能做出准确分组。有研究认为，所有非HPV相关宫颈腺癌均为PatternC。
TurashviliG,ParkKJ.CervicalGlandularNeoplasia:ClassificationandStaging[J].Surgicalpathologyclinics,12(2):281-313.
作者：张师前
来源：张师前公众号
