编者按：宫颈腺癌（endocervicaladenocarcinoma，EA）约占所有宫颈原发肿瘤的25%。约85%的宫颈腺癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；其中最常见的是普通型宫颈腺癌。非HPV相关的宫颈腺癌亚型近年来有逐渐增加的趋势。今天分享一篇张师前老师的子宫颈腺癌分类及特征简述的文章，本文分为多个部分，点击系列文章列表，阅读全文~
一、引言
宫颈腺癌（endocervicaladenocarcinoma，EA）约占所有宫颈原发肿瘤的25%。约85%的宫颈腺癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；其中最常见的是普通型宫颈腺癌。非HPV相关的宫颈腺癌亚型近年来有逐渐增加的趋势。
国际宫颈腺癌分类标准（InternationalEndocervicalAdenocarcinomaCriteriaandClassification，IECC）整合了形态学、病因/发病机制、生物学行为。通过研究全球7家机构、409例宫颈腺癌病例，旨在仅凭形态学中有无HPV相关特征区分HPV相关宫颈腺癌、HPV无关宫颈腺癌。HPV相关特征是低倍显微镜下可见显著的顶端核分裂、凋亡小体（conspicuousapicalmitosesandapoptoticbodies），在此基础上根据细胞学特征进一步分类，而非HPV相关宫颈腺癌则根据有无局灶HPV相关特征进一步分类。
IECC的宫颈腺癌分类通过免疫组化p16、p53、vimentin、PR及HPV-RNA原位杂交进一步证实：普通型宫颈腺癌中HPV和p16的阳性率分别为95%、90%；非HPV相关宫颈腺癌中二者的阳性率仅为3%、37%，两组之间有显著的临床预后差异：相比HPV相关宫颈腺癌，非HPV相关腺癌肿瘤体积较大、患者年龄更大（P小于0.001）。对IECC分类的验证性研究结果认为，该分类在一致性、可重复性、与HPV相关性判断方面均优于WHO分类。
二、宫颈腺癌分类及特征简述
HPV相关宫颈腺癌：普通型腺癌、绒毛腺管型癌、HPV相关的黏液癌、浸润性复层产黏液的癌（invasivestratifiedmucin-producingcarcinoma，ISMILE）。
非HPV相关宫颈腺癌：胃型腺癌、中肾管癌、透明细胞癌、浆液性癌、子宫内膜样腺癌。
表1.宫颈腺癌形态学特征、HPV状态、免疫表型
三、HPV相关宫颈腺癌
1.普通型腺癌
按照WHO定义，宫颈普通型腺癌是指黏液相对稀少的宫颈腺癌。IECC则将普通型腺癌定义为有HPV相关宫颈腺癌的特征，如低倍镜下可见显著的顶端核分裂、凋亡小体，胞质内含有黏液的肿瘤细胞比例不超过50%。普通型腺癌中也可见良性鳞状上皮化生。
普通型宫颈腺癌约占所有宫颈腺癌的85-90%，一般发生于50-60岁患者。大部分病例（80%）表现为阴道出血及肿物，约50%为外生性生长。溃疡状或弥漫浸润（桶型宫颈）少见。有些患者可无症状但宫颈细胞学表现异常。
普通型腺癌一般p16和CEA弥漫阳性；IECC中提出p16弥漫阳性比例为90%。Vimentin、ER、PR一般阴性，但也有研究提出少部分病例为阳性。高危型HPV检测比免疫组化p16更为敏感和特异，因此在HPV阳性腺癌相关检测中要优于p16。CK7一般阳性，CK20阴性，伴肠型分化时可表达CK20、CDX2；至少75%的病例为PAX8阳性。
普通型宫颈腺癌一般伴有原位腺癌成分。与HPV相关性方面，多为18型、16型感染，也有其他亚型报道；IECC提出，普通型宫颈腺癌的HPV阳性率为88%。该组肿瘤5年总生存率：IA期93-100%，IB期83%，II期50-59%，III期13-31%，IV期6%。
2.绒毛状腺癌
WHO分类中，宫颈绒毛状腺癌是指独特外生性、绒毛-乳头状生长的腺癌。IECC是指具有普通型的细胞学形态、但呈外生性、长乳头状生长的宫颈腺癌。该组肿瘤罕见，约占宫颈腺癌的不足1%。患者年龄平均35岁，低于普通型腺癌。有研究认为与口服避孕药有关。临床表现为外生性、乳头状、质脆肿物，最大可达4cm；临床表现为阴道流血、或宫颈细胞学检查异常。
绒毛状腺癌免疫组化p16和CEA均为弥漫阳性。与该肿瘤有关的HPV亚型为16、18、45型；IECC认为该组肿瘤HPV阳性率100%。绒毛状腺癌常伴原位腺癌成分。表浅浸润型绒毛状腺癌一般预后极好；但也有伴其他高级别成分、淋巴结转移的相关报道。
作者：张师前
来源：张师前公众号
