肾积水是否需要治疗与肾积水的严重程度有一定关系，一般轻微的肾积水对肾脏的影响比较小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会对该侧的肾小管间质造成损伤，所以不需要进行特殊治疗。而对于肾积水比较严重者，如果肾盂分离超过1.4厘米属于重度肾积水，需要积极寻找病因，针对性治疗。
患有肾积水后，而且是重度肾积水的患者，很容易增加肾盂肾炎的几率，而且还可能会对正常的肾脏组织造成压迫，造成肾功能衰竭，所以，出现重度肾积水后，需要明确病因，及时去除病因，解除肾积水。
肾积水多说明尿液排出不通畅，可能存在泌尿系统结石导致尿道梗阻现象，只要把结石去除后，肾积水多可以消失，但存在反复性发作的可能。
对于患有肾脏畸形、肾脏旋转异常、先天性输尿管瓣膜症等疾病时，有可能会导致输尿管狭窄，多需要手术治疗。
如果是前列腺增生导致的肾积水，多需要进行手术治疗，切除增生的前列腺，多可以缓解症状。
患有肾积水后，具体治疗方法需要在医生面诊后，根据患者的具体情况综合性制定。
