编者按：发生于10%~15%的单绒毛膜双胎（selective fetal growth restriction，sFGR）是双胎的严重妊娠期合并症之一。但是目前来说选择性胎儿生长受限的相关研究很少，今天分享一篇北京大学第三医院儿科周颖和邢燕医生的文章，希望对大家有帮助。本文分为多个部分，本文为第四部分，点击系列文章阅读其他部分~
3.消化系统：单绒毛膜双羊膜囊双胎可合并肠穿孔，但肠穿孔在sFGR患儿中少见。国内仅有1例报道，国外文献报道中的肠穿孔病例均见于TTTS患儿。复旦大学附属妇产科医院新生儿科于2018年报道1例sFGR中的胎儿发生肠穿孔的案例。该患儿胎龄31周+3，宫内诊断为Ⅲ型sFGR，产前未予干预；生后予禁食、连续气道正压辅助通气。患儿于生后第2天出现腹胀、肠鸣音减弱等表现，腹部X射线片提示大量气腹，开腹探查可见回肠部分坏死、穿孔，遂行坏死肠管切除和肠造瘘术；术后予抗感染、抑酸等治疗，病情好转［29］。
sFGR患儿发生肠穿孔的病因尚不明确，可能与宫内缺血和血流动力学改变有关。sFGR患儿胎盘份额不均，可能存在吻合血管，导致宫内血流动力学改变，引起肠道缺血、缺氧，导致肠壁坏死及穿孔［30-31］。此外，有异常脐动脉血流的sFGR患儿的新生儿坏死性小肠结肠炎发生率高于无合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎［32］。在Ⅲ型sFGR双胎间比较，小胎儿坏死性小肠结肠炎的发生率更高［33］。
4.内分泌系统：对sFGR双胎脐带血胰岛素水平进行分析发现，小胎儿胰岛素分泌量少于大胎儿，且未表现出随胎龄增加而下降的趋势［34］。宫内营养不良可能导致生命早期特定时间内胰岛及β细胞结构及功能损伤，与远期胰岛素抵抗相关，可能导致糖尿病［35-36］。
5.体格生长：SGA生后存在追赶生长的过程。2岁时85%~90%的SGA身高可达正常范围，而不能追赶上的儿童50%为成年期矮身材［37］。余慕雪等［38］随访了出生体重差异大于等于25%的单绒毛膜双羊膜囊双胎从出生到2岁的体重、身长、头围，结果发现轻出生体重组较重出生体重组存在体格生长的持续落后，但追赶生长发生率高。万燕南等［39］对出生体重差异大于20%的双胎进行4岁内的体格生长随访，发现早产儿体重、身高整体水平落后于足月儿，足月轻出生体重组在4岁前与重出生体重组身高及体重水平达到一致，而早产轻出生体重组较重出生体重组仍存在明显落后。目前尚无仅针对sFGR人群的早期营养及体格生长随访研究。sFGR小胎儿多为早产儿，同时具备早产和SGA等2个生长发育危险因素，后期矮小、营养不良等风险均可能增大。对该人群的体格生长及营养状态需要长期的关注及随访。无论生后早期院内营养或后期院外喂养，均应制定针对性的营养支持计划，同时需要进一步的研究以明确预后及指导营养策略。
小结
sFGR作为单绒毛膜双羊膜囊双胎的严重妊娠合并症之一，可对胎儿宫内及生后神经、循环、消化、内分泌等多个系统产生影响，造成不良预后。目前对于sFGR人群的新生儿期及远期结局的研究仍较少，除神经系统预后外，鲜有其他方面的系统研究及长期随访研究。对于sFGR人群仍需加强生后早期心脏结构功能、喂养及消化系统合并症、远期生长发育等相关研究，从而为寻找产前及生后改善其预后的治疗方法和时机提供更多的依据。
作者：周颖邢燕
来源：中华围产医学杂志公众号
文章首发：中华围产医学杂志
