选择性胎儿生长受限及胎儿预后研究（一）

2021-10-08 阅读量：41360

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选择性胎儿生长受限及胎儿预后研究（四）

编者按：单绒毛膜双胎中，10%～15%会发生选择性胎儿生长受限（selective　fetal　growth　restriction，sFGR）。但是目前来说选择性胎儿生长受限的相关研究很少，今天分享一篇北京大学第三医院儿科周颖和邢燕医生的文章，希望对大家有帮助。本文分为多个部分，本文为第一部分，点击系列文章阅读其他部分。

本文引用格式：周颖,邢燕.选择性胎儿生长受限胎儿预后研究进展[J].中华围产医学杂志,2021,24(8):631-634.DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20210123-00075

周颖邢燕

北京大学第三医院儿科100191

通信作者：邢燕，Email：13641349699@163.com，电话：010-82267677

摘要

单绒毛膜双胎中，10%～15%会发生选择性胎儿生长受限（selectivefetalgrowthrestriction，sFGR）。sFGR可通过脐动脉多普勒波形分为3种类型。sFGR胎儿宫内死亡的发生率高，出生胎龄小，可有脑损伤、心肌肥厚、右心室流出道梗阻、肠穿孔、胰岛素分泌异常等多系统不良预后，且不同分型的sFGR的临床特点及预后不同。目前针对该人群的研究较少。sFGR仍需全面、长期随访。

【关键词】胎儿生长受限；双胎疾病；双胎，单卵；预后

选择性胎儿生长受限（selectivefetalgrowthrestriction，sFGR）是双胎的严重妊娠期合并症之一，发生于10%~15%的单绒毛膜双胎［1］。sFGR与死胎、流产、早产及新生儿各系统合并症相关，影响胎儿的生存率及远期预后［1］。目前对于sFGR近期及远期预后的报道较少，缺乏对此类患儿长期预后的研究。了解sFGR双胎患儿的预后，有助于针对性地改善患儿的生存质量。现综述sFGR双胎预后的相关研究。

一、定义及分型

1.定义：近年来国际普遍公认的sFGR的定义为，单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，一胎儿估测体重小于同孕龄胎儿体重第10百分位数，或两胎儿间估测体重差异≥25%［2］。

2.分型：根据生长受限胎儿（小胎儿）脐动脉舒张期血流频谱的特点，可将sFGR分为以下3型。Ⅰ型：舒张末期血流频谱正常；Ⅱ型：持续性舒张末期血流消失或反向；Ⅲ型：间歇性舒张末期血流消失或反向［3］。

二、不同分型sFGR胎儿的宫内特点及预后

1.Ⅰ型：两胎儿间胎盘份额差异较小，胎盘间存在动脉-动脉吻合，使胎儿间存在大量双向血流交换，可为小胎儿提供营养及含氧血液，从而减弱了小胎儿由于胎盘面积较小而受到的影响，小胎儿宫内状态一般是稳定的［4-5］。

2.Ⅱ型：小胎儿胎盘份额小，胎盘份额不均匀程度在3种类型中最为明显。虽然血管吻合支的分布与Ⅰ型相似，但血管直径小，大胎儿血流的补偿作用并不能完全缓解严重的胎盘份额不均对小胎儿的影响［3-5］。

3.Ⅲ型：两胎儿间胎盘份额差异大，胎盘间常存在较大直径的动脉-动脉吻合。两胎儿的血液从不同方向流向共同的动脉-动脉吻合，血流的平衡点受到双胎外周血管压力差值及心动周期影响，稳定性差。当小胎儿出现短暂的心动过缓及低血压时，可发生大胎儿向小胎儿的急性输血事件，小胎儿因血容量高，可发生宫内死亡；大胎儿血容量低，可导致宫内死亡或缺血性神经损伤［4-5］。

研究显示，sFGR胎儿的分娩孕周为（34±3）周，明显早于无合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎［（36±2）周］；Ⅱ型sFGR的分娩孕周为（34±5）周，Ⅲ型为（34±2）周，均明显早于Ⅰ型［（36±4）周］；不同分型之间大胎儿出生体重差异无统计学意义。Ⅱ型小胎儿出生体重最低，且明显低于Ⅰ型；但与Ⅲ型相比，差异无统计学意义［6］。Buca等［7］分析了不同分型sFGR双胎的围产期预后（表1），发现分娩孕周及出生体重与前述研究［6］相似；Ⅱ型sFGR胎儿在围产期死亡率［OR值（95%CI）为4.1（1.6～10.3）］、宫内死亡率［5.6（2.7～11.3）］、颅内出血［10.6（1.1～102.6）］及脑白质软化［4.4（1.0～18.5）］发生率均高于Ⅰ型，而与Ⅲ型相比，则差异无统计学意义。