编者按：单绒毛膜双胎中，10%～15%会发生选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction，sFGR）。但是目前来说选择性胎儿生长受限的相关研究很少，今天分享一篇北京大学第三医院儿科周颖和邢燕医生的文章，希望对大家有帮助。本文分为多个部分，本文为第三部分，点击系列文章阅读其他部分~
Inklaar等［18］发现，导致新生儿神经系统不良结局的危险因素包括另一胎儿宫内死亡、脐动脉多普勒异常、出生胎龄小等，因此提示，对于存在上述危险因素的新生儿，应关注生后相关神经系统检查，并进行远期密切随访，尽早发现神经系统相关合并症并对其进行干预。
sFGR双胎存在远期神经系统发育异常风险，可表现为脑性瘫痪，以及认知、语言及运动等功能落后。目前对双胎预后差异尚无定论，有可能受到FGR、宫内血流改变、另一胎儿宫内死亡和宫内治疗等多因素影响。应对存在高危因素的sFGR人群进行密切的神经系统相关监测及随访。
2.循环系统：高达98%的sFGR病例存在动脉-动脉吻合［25］，造成宫内血流动力学不稳定，从而影响胎儿循环系统，表现为心肌肥厚及右心室流出道梗阻，大多数发生于双胎中体重较大的胎儿。
西班牙的一项多中心回顾性研究分析了80例sFGR病例，其中Ⅲ型及非Ⅲ型（Ⅰ型或Ⅱ型）各40例。Ⅲ型sFGR中体重正常胎儿宫内可有20%出现肥厚型心肌病样（hypertrophic cardiomyopathy like，HCL）改变，高于其他分型及Ⅲ型小胎儿的HCL发生率（均为2.5%），可能由于该分型存在大的动脉-动脉吻合，宫内大胎儿向小胎儿输血，处于高心输出量及高动力性循环状态所致；除1例胎儿宫内死亡外，其余HCL改变新生儿生后即出现明显的心功能异常，病变均在10d内好转。出现与未出现HCL改变的新生儿相比，短期神经系统及心脏合并症并未明显增多［26］。
Eschbach等［27］回顾性分析了15例复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠胎儿右心室流出道梗阻病例，其中3例为sFGR大胎儿，11例为双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）受血儿，1例为TTTS供血儿，3例sFGR患儿均在孕中期出现右心室流出道梗阻。第1例胎龄34周+4，生后诊断为严重肺动脉狭窄及右心室肥厚，在生后1周内行球囊扩张术治疗；第2例胎龄37周+3，生后诊断为严重肺动脉狭窄及右心室肥厚，在生后1周内行球囊扩张术治疗，生后6周行BT分流术（Blalock-TaussigShunt），2.5岁行双向腔肺动脉吻合术；第3例胎龄37周+6，生后诊断为严重肺动脉瓣狭窄及二尖瓣发育异常，生后10周行球囊扩张术。3例患儿均存活且预后良好。
N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是协助判断心脏功能及容量负荷的常用指标。sFGR双胎出生时NT-proBNP水平［4520pg/ml（529～62400pg/ml）］明显高于非sFGR双胎［1270pg/ml（274~38700pg/ml）］，同时伴有心功能不全、心脏增大、左心室功能障碍、动脉导管未闭、应用儿茶酚胺的比例较大等；而sFGR双胎中小胎儿与大胎儿的NT-proBNP水平差异无统计学意义［28］。
作者：周颖邢燕
来源：中华围产医学杂志公众号
文章首发：中华围产医学杂志
