肌酐500μmol/L多一般是可以选择保守治疗的，具体还需要结合患者的实际情况来做出判断。
应该了解是急性升高还是缓慢逐渐升高，如果是属于急性升高，需要及时到正规的医疗机构专科就诊，同时还需要明确病因，然后积极的治疗，有相当一部分急性肾衰竭在给予适当的治疗和支持后，肾功能可有不同程度的恢复，而且肌酐超过442umol/L已符合急性肾衰竭透析的指征，积极治疗可改善患者预后，不建议选择保守治疗。
如果血肌酐是缓慢逐渐的升高，到了500umol/L以上已经到了慢性肾衰竭阶段，这个时候有很多针对原发病因的治疗已经不适合使用，主要是选择保守治疗，要低蛋白饮食加复方α-酮酸，尽量延缓肾功能的进展。
对于出现由于毒素蓄积造成的食欲减退、恶心呕吐可以给予一些排毒的药物，如尿毒清、大黄碳酸氢钠片、包醛氧淀粉等改善症状。同时控制慢性肾衰竭期的并发症，如贫血、钙磷代谢紊乱、高钾血症等，并为以后替代治疗做准备，比如行动静脉造瘘手术，或做肾移植的配型等。
