脑积水是否一定需要手术，要具体情况具体分析：
第一、如果脑积水比较轻微，观察期间并未发现积水明显增大，可以不采取手术治疗，定期观察即可。
第二、如果属于中度或者重度的脑积水，需要及时通过手术进行治疗。
第三、如果是交通性脑积水或者梗阻性脑积水，也需要根据病情采取相关的手术进行处理。
脑积水主要是由多种因素引起循环系统内脑脊液不断地增加，同时脑实质相应减少，脑室相应扩大之后会伴有颅内压增高。多数是因为炎症、颅内出血、肿瘤、畸形等因素所引发的病因。
