心肌梗死与心绞痛的鉴别有：
1、症状。心绞痛一般多会出现前胸、左胸处疼痛症状，而且多数为闷痛，发作的时间比较短，在休息以后或者是含服扩张血管的药物，多能够缓解症状。
心肌梗死会出现持续性压榨样的绞痛，而且还会伴有出汗多、濒死感等症状。持续的时间要比心绞痛长，而且多呈持续性的，大多数会在20分钟以上。
2、诱因。心绞痛的患者会在过度劳累、情绪激动、受寒、吃得过饱等情况下，所出现的症状更为明显。但对于心肌梗死的患者，没有诱因出现。
