良性甲状腺结节不手术是否会恶变，主要看结节的具体情况。从基因学角度讲，良性结节和恶性结节的基因型是不同的，所以这也从基因角度明确了良性的结节是不会恶变为甲状腺乳头状癌的。有些结节初期比较小，所以超声下恶性的特征不明显，所以初期被误认为良性结节，随着结节的增大，结节的恶性征象越来越明显，才发现是恶性结节。也就是说恶性的甲状腺乳头状癌，从发病初期就是癌，而并不是从良性的结节恶变而来的。
但是有一种甲状腺癌，叫做甲状腺滤泡癌，它是由甲状腺滤泡性腺瘤恶变的，也就是由良性结节恶变而来的。主要是因为滤泡性腺瘤，它的肿瘤被膜是完整的，但随着疾病的进展，滤泡性腺瘤的被膜被肿瘤浸润不完整，那么就恶变为甲状腺滤泡癌了。
所以甲状腺良性结节是否会恶变，还是要看良性结节的具体情况而定的。
