一到晚上就咳嗽的厉害可能和以下情况有关：
1、存在咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等呼吸道慢性疾病的可能，这些疾病大多存在气道高反应性，在夜间由于迷走神经兴奋导致气道痉挛、气温下降致吸入冷空气刺激气道、平躺导致痰液蓄积于气道等多个因素的共同作用下，诱发夜间咳嗽。
2、患者可能存在心功能不全，在夜间迷走神经兴奋抑制心脏、平躺后回心血量增加致心脏负荷加重等因素的共同作用下，加重心功能不全，引起肺水肿，诱发夜间咳嗽。
3、患者存在胃食管反流的可能，在平躺后，胃酸更容易发生反流刺激咽喉，导致夜间咳嗽。
