右下肺小结节影是否严重，需要根据结节的性质判断，具体如下：
第一、如果右下肺小结节较小，而且没有明显的毛刺，通常良性病变率较大，例如肺部感染、真菌或者有结核病变等，通常属于良性病变，不属于恶性病变，在经过对症治疗之后，通常可得到控制和改善。
第二、如果患者有先天性肺部发育异常，例如右下肺囊肿、错构瘤等，通常要判断结节的性质，才能判断症状的严重程度。
第三、若右下肺小结节影从影像学观察结节有短毛刺、分叶征、胸膜牵拉征等，要警惕是恶性病变导致，可以做胸部增强CT加三维重建来鉴别，需要密切观察若有增大或密度变实时尽早通过手术治疗。
