脑出血不一定非要采取开颅手术。因为开颅手术属于有创操作，手术操作过程中可能会造成一定的损伤，所以可以选择保守治疗的患者，要尽量选择保守治疗，减少对身体造成的损伤。保守治疗包括一般治疗、药物治疗等。此外，也可以采用微创手术进行治疗。
需要通过开颅手术进行治疗的脑出血患者，需要具备以下适应证，比如大脑出血大于30毫升，小脑出血大于10毫升；出现昏迷、意识障碍、瞳孔散光等症状的患者；脑子出现移位，如中线移位大于1厘米的患者。
