4级代表乳腺影像学检查发现了可疑恶性的征象，需要活检明确，其恶性危险性为3%—94%，其中4a代表低度恶性可能，而4b代表有中度可能恶性的病灶，建议行活检明确，属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤需要手术切除。另外，4c代表发现了具有不典型恶性特征的病灶，建议活检，若为良性应短期随访。
