在复发性流产（RSA）诊疗中，临床医生经常面临三重困境：病因筛查如“盲人摸象”，免疫、凝血、解剖因素交织难断；中西医治疗“各自为战”，协同无门；孕前调治与孕后保胎“断层管理”，关键时刻缺抓手？本文根据《复发性流产中西医结合诊疗指南（2026）》，从病因定位到孕前调治、孕后保胎，全流程诊疗方案一文讲清，让你的每一次保胎都有据可依、有路可循！
《复发性流产中西医结合诊疗指南（2026）》明确RSA的病因分为9大类：解剖因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、血栓前状态（PTS）、免疫因素、男性因素、其他因素和不明原因所致的RSA。
（一）孕前调治原则：孕前遵循「预防为主，防治结合」原则，针对病因精准干预，经过3~6个月的系统调治，祛除病因、扶正补虚，使患者机体状态恢复正常后，再指导备孕。
1、孕前西医规范治疗方案（100%专家共识）
针对9大病因，指南给出了明确的孕前干预方案，可供临床参考。
2、孕前中医或中西医结合治疗方案
针对高发病因，指南给出了明确的中西医结合干预推荐，兼顾病因治疗与证候改善。
（二）孕后保胎
原则：孕后遵循“治病与安胎并举”原则，RSA患者已孕后无论有无先兆流产（胎漏、胎动不安）征象，均应立即保胎治疗，严格把控妊娠期用药安全。
早期RSA，应保胎至妊娠12周；晚期RSA，治疗期限应超过既往殒堕最大时限2周，且无先兆流产（胎漏、胎动不安）征象时方可停药观察。
1、孕激素保胎的规范选择（专家共识度：100%）
孕激素是RSA孕后保胎的基础用药，指南明确了不同给药途径的规范用法，临床可根据患者情况酌情单用或联合用药。
推荐意见：
▪口服用药：地屈孕酮，每日20~40mg，或黄体酮制剂。
▪肌内注射黄体酮：每日20mg，应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。
▪阴道用药：微粒化黄体酮，每日200~300mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg。
阴道出血时应慎用。使用至孕12~16周，或前次流产的孕周后1~2周停药。
2、孕后西医病因针对性治疗方案（专家共识度：100%）
推荐意见：
3、孕后中医或中西医结合治疗方案
针对孕期核心病因，指南给出了循证支持的中西医结合方案，兼顾安胎与病因治疗，严格符合孕期用药安全规范：
参考文献：国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作项目·复发性流产项目组,孙莹,杜惠兰,等.复发性流产中西医结合诊疗指南(2026)[J].中医杂志,2026,67(02):221-228.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2026.02.018.
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