新生儿黄疸是基层产科最常见的临床问题，本文基于最新发布的《基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南：新生儿黄疸（2025年）》，围绕“监测评估-轻症干预-转诊和出院”的全程管理，提出16条推荐意见。本文整理指南重点内容，以飨读者。
1、监测对象
推荐意见1：所有新生儿出生后都应接受胆红素监测评估（1A）。
说明：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素评估，生后48h内常规检测胆红素水平。
2、监测方法
推荐意见2：建议使用经皮胆红素（TcB）检测进行新生儿出生后胆红素监测(1B)。
推荐意见3：推荐将血清总胆红素（TSB）水平作为新生儿高胆红素血症是否需要干预的决策性参考标准(1A)。
说明：▪TcB检测：无创，适用于筛查和动态随访。
▪TSB检测：用于诊断。多个相关指南都明确推荐将TSB作为光疗和换血等治疗干预的决策性参考标准。
3、监测时间和频率
常规监测（推荐意见4）：建议新生儿出生48h内应用TcB常规开始胆红素监测（1B）。
高危儿监测（推荐意见4）：对存在严重高胆红素血症高危因素，或出生24h内出现肉眼可见皮肤黄疸，或未及时进行高危因素评估的新生儿，提前开始监测，并增加监测频率（1B）。
重点时段（推荐意见5）：新生儿出生7d内是胆红素监测筛查的重点时间段，母婴同室期间至少每天监测1次TcB，并在出院前制定居家随访计划（2B）。
4、预警值标准与处理
推荐意见6：TcB监测达到小时龄胆红素列线图的第75百分位时作为预警，密切监测TcB或进一步检测TSB；当TcB大于等于257μmol/L（15mg/dL）时，或与光疗阈值的距离小于51umol/L(3mg/dL)，检测TSB(2C)。
说明：胆红素上升速率也可评估高胆红素血症进展风险：24h内大于等于5μmol/(L・h)，或24h后大于等于3.4μmol/(L・h)，或胆红素每天上升大于85μmol/L（5mg/dL）。
1、何时开照？
推荐意见7：胎龄大于等于35周的新生儿监测TcB达到小时龄光疗曲线标准以上时开始光疗，同时检测TSB，并根据TSB结果再次明确是否达到干预标准（1A）。
说明：我国指南均明确推荐了小时龄光疗标准。
需要注意的是，小时龄光疗标准中是采用TSB作为标准，考虑到TcB和TSB的差别，所有接受干预的患儿都应进行TSB检测。
对根据TcB结果启动光疗的患儿，需根据TSB结果再次核查干预措施是否达到光疗标准，以免过度治疗。
2、怎么照？
推荐意见8：对达到光疗阈值的患儿采用波长为475nm（460~490nm）、强光照强度（大于等于30μW/cm2）的光源进行光疗（1B）。
3、照多久？
推荐意见9：建议光疗期间根据患儿日龄、高胆红素血症程度和胆红素神经毒性高危因素等选择合适的时间复查TSB，评估光疗的有效性（1C）。
推荐意见10：建议TSB降至光疗阈值以下51μmol/L（3mg/dL）时停用光疗；光疗结束后应继续监测胆红素，如使用TcB，可在光疗结束后6~12h开始监测（1C）。
说明：▪标准光疗的辐照度为8~10μW/（cm·2nm），强光疗的辐照度大于等于30μW/（cm·2nm），普通荧光或LED灯均可满足技术参数要求。
▪2014年我国共识建议有血型不合溶血病或TSB接近换血的患儿光疗4~6h后监测TSB。
1、接近换血阈值的处理
推荐意见11：对TSB达到换血或换血阈值下34μmol/L（2mg/dL）以内的新生儿，建议的措施包括升级患儿的临床诊疗级别、实施强光疗、将患儿转诊至有条件开展换血治疗的新生儿中心或上一级医疗机构（GPS）。
2、病因评估
推荐意见12：对TSB达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿，进行早期喂养摄入不足、溶血、感染、内脏出血等常见病因的评估和检查，以了解后续病情进展风险（1C）。
说明：▪喂养摄入不足：关注喂养、排便、体重下降的情况。
▪溶血病：动态监测血红蛋白、网织红细胞，查Coombs试验排除免疫性溶血；警惕G6PD缺乏症（尤其家族史阳性或母亲来自南方省份）。
▪感染：结合临床表现、血常规和炎症指标。
▪内脏出血：必要时做超声排查。
3、神经系统评估
推荐意见13：推荐对TSB达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿进行脑干听觉诱发电位检查或听性脑干反应筛查（1A）。
推荐说明：胆红素的神经毒性常累及听神经，耳声发射检查不能替代此项。基层若没有条件，须告知家属最晚3月龄内到上级医院进行BAEP检查或ABR筛查。
头颅磁共振成像不建议作为常规，仅用于极重度及以上高胆红素血症（TSB大于25mg/dL）的足月儿，或重度及以上高胆红素血症（TSB大于20mg/dL）的早产儿，或有可疑神经系统症状的新生儿高胆红素血症患儿。
4、出院与转诊标准
出院标准（推荐意见14）：对于达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿，建议在停用光疗后，胆红素水平稳定于停光疗标准（即光疗阈值以下3mg/dL）以下24~48h后可出院，并建议出院后继续门诊、社区或居家TcB监测随访，至胆红素水平稳步下降（2C）。
转诊条件：
▪推荐意见15：对生后2周以上持续不退或退而复现的新生儿黄疸，建议1月龄前进行血生化检查，以明确TSB和直接胆红素水平，排查胆汁淤积，必要时进行相关的遗传代谢病检查（GPS）。
▪推荐意见16：建议在患儿TSB达到或接近换血阈值，或出现可疑胆红素脑病相关神经系统表现，或基层医疗卫生机构不具备病因检查和神经系统评估检查条件时，转诊至上级医疗机构（GPS）。
参考文献：中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中国当代儿科杂志》编辑委员会.基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南:新生儿黄疸(2025年)[J].中国当代儿科杂志.2025,27(12):1433-1443.
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