在妇科肿瘤手术中，一个贯穿始终的核心原则，直接关系到患者的生存预后与复发风险，它就是——“无瘤原则”。这并非一个抽象概念，而是一套有据可依的技术规范。从腹腔镜下的第一个操作，到关腹前的最后一步冲洗，每一个细节都可能成为防止癌细胞医源性播散的关键防线。妇产医典携手新疆医科大学附属肿瘤医院沈谷群教授团队推出【新肿妇瘤】专栏，本期内容中亚力坤·穆罕默德教授将结合相关指南，为大家梳理三个关键肿瘤手术质控节点！
无瘤原则的概念最早于1954年由Cole提出，是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的是防止癌细胞沿血管、淋巴管扩散及在创面种植。这是一项贯穿手术全程、有明确循证依据的技术规范。本文将重点结合相关指南，梳理三个关键质控节点。
根据多项相关指南，举宫杯的使用已被明确列为微创手术预后不良的风险因素。机制在于器械挤压可破坏肿瘤包膜，导致癌细胞经脉管或直接脱落播散。规范要求：所有拟行腹腔镜宫颈癌根治性手术及子宫内膜癌根治术的患者，应采用悬吊或套扎等“免举宫”技术，避免任何形式的子宫操纵器直接接触病灶。
（1）子宫体恶性肿瘤子宫体癌手术的基本原则之一为：手术可经腹、腹腔镜或机器人进行，但需完整取出子宫，严禁用粉碎器和分块取出子宫。此外，入腹后应优先电凝或夹闭双侧子宫角处输卵管，其次高位结扎卵巢动静脉；避免宫腔内肿瘤沿输卵管向盆腔播散。
（2）子宫肌瘤子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但无瘤原则同样不可忽视。需重点关注以下问题：
1.对于拟行子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术的患者，若使用腹腔镜粉碎器，必须在密封取物袋内进行，严禁直接粉碎后取出。此举可有效预防肌瘤医源性播散。
2.子宫肌瘤恶变发生率虽小于0.5%，但术前影像提示肌瘤生长迅速、血流丰富，或术中见切面呈“鱼肉样”改变时，应停止分碎操作，改行完整取出并送术中冰冻病理。
（3）卵巢良性肿瘤
1.对于直径较大的卵巢肿瘤，进腹时应逐层进腹，避免切破肿块。
2.腹腔镜手术中使用的超声刀等能量器械，能够将肿瘤细胞雾化，应该强调冲洗的重要性。
3.在剥离卵巢囊肿时，可用纱布垫于卵巢囊肿下方，既可吸附囊肿剥离时的出血，亦可防止囊液及出血蔓延。
关腹前的冲洗具有明确的细胞灭活目的。现有证据支持：使用43℃蒸馏水充分浸泡术野2-5分钟，其低渗环境可使脱落癌细胞因渗透压改变而裂解死亡，或大量（不少于1000mL）生理盐水冲洗盆腔。
所有切下的肿瘤标本需用弯盘接递，不应用手直接接触。应强调术中肿瘤污染的器械和敷料不宜在非肿瘤区域再使用，应及时更换手套及手术器械。
无瘤原则不是文字条款，而是可量化、可执行的质控标准。针对不同疾病，我们有不同的侧重点：
·对于宫颈癌/子宫内膜癌：问自己——是否做到了免举宫？是否先钳夹了输卵管？子宫是否完整取出？
·对于子宫肌瘤：问自己——是否用了取物袋？有无可疑恶性征象？
·对于卵巢肿瘤：问自己——是否有挤压操作？肿瘤是否完整取出？
规范诊疗，从每一个动作做起。细节决定成败！
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