高血压急症是一种临床综合征，其特点是血压在短时间内急剧飙升（一般收缩压（SBP）大于等于180mmHg和/或舒张压（DBP）大于等于120mmHg），同时合并因高血压导致的靶器官损害，或使已有的器官功能障碍进一步恶化。
但需注意，当SBP大于等于220mmHg和/或DBP大于等于140mmHg时，无论有无症状均应视为高血压急症。此外，部分患者因既往血压升高已导致靶器官损害，且未接受规范降压或器官保护治疗（或治疗不充分），就诊时血压虽未明显升高，但已并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中，亦应按高血压急症处理。
一、高血压急症的诊断
1、临床表现
短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食等）等。
高血压急症靶器官损害主要包括急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、高血压脑病、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫（见表1）。
2、检查
体格检查：①为评估容量状态，应在确保安全的前提下测量平卧及立位血压；②双上臂血压差异显著时，应警惕主动脉夹层或大动脉炎等大血管病变；③循环系统查体重点关注心衰征象，包括颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律；④神经系统查体应评估意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等；⑤眼底检查若发现新发出血、渗出或视乳头水肿，均提示高血压急症可能。
实验室检查：常规检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、D-二聚体、血气分析及心电图，还可加查心肌损伤标志物、脑钠肽等。需注意，靶器官损伤评估应动态进行，必要时复查相关指标。
影像学检查：X线、超声心动图、头颅CT/MRI、胸部/腹部CT、血管造影术等。
3、高血压急症整体评价流程
在治疗前，必须重视血压急性升高所造成的关键靶器官损伤的范围和程度，更为关键的是要及时发现并识别已发生及正在进展中的靶器官损害。
二、高血压急症的治疗
1、早期降压原则
①初始1h内，平均动脉压（MAP）降幅不超过治疗前的25%；②随后2~6h内将血压降至约160/100mmHg的安全水平，具体需结合不同疾病的降压目标调整；③病情稳定后，于24~48h内逐步将血压降至正常水平。
2、相关疾病的降压治疗原则
急性冠脉综合征：建议将患者血压控制目标设为130/80mmHg以内，同时需保证DBP大于60mmHg。推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫䓬，以及利尿剂和ACEI/ARB类药物。
急性心力衰竭：急性左心衰患者，在治疗起始1小时内，MAP的下降幅度应控制在治疗前的25%以内；血压目标为SBP小于140mmHg，但需维持在120/70mmHg以上。在联合应用利尿剂的基础上，建议加用扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔以及ACEI/ARB类药物。
急性缺血性脑卒中：接受溶栓治疗的患者，血压应控制在180/110mmHg以下；未行溶栓的患者需谨慎降压，当SBP大于220mmHg或DBP大于120mmHg时，可进行控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于160mmHg。降压药物优选拉贝洛尔和尼卡地平，备选硝普钠。
急性脑出血：当患者出现血压升高时，若无明显禁忌证，应将SBP维持在130～180mmHg的范围内；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，同时可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血：建议将患者血压维持在基础血压以上20%；动脉瘤术后患者的SBP可控制在140～160mmHg范围内。推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病：当血压急剧升高时，建议在第1小时内将MAP降低20%～25%，初步降压目标设定为160～180/100～110mmHg。推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平和硝普钠，同时可联合甘露醇、利尿剂等脱水降颅压药物。
主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标SBP至少小于120mmHg，HR50～60次/min。推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。
子痫前期和子痫：对于重度先兆子痫或子痫患者，应静脉给予硫酸镁，同时明确终止妊娠的最佳时机。推荐通过静脉途径使用降压药物，将血压控制在160/110mmHg以下。推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁及乌拉地尔。
恶性高血压：降压不宜过快，应在数小时内将MAP降低20%～25%。推荐使用药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
嗜铬细胞瘤危象：患者术前应将血压控制在160/90mmHg以下，首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选用尼卡地平、硝普钠。
高血压急症的病死率和致残率均较高，需医患协作做好三级预防。一级预防：控制危险因素，低钠高钾饮食、运动、戒烟限酒，遵医嘱用药。二级预防：早发现早诊断早治疗，及时就医，多学科协作鉴别诊断。三级预防：识别影响预后因素，科学随访，防止反复发作。
参考文献
[1]中华急诊医学教育学院，北京市心肺脑复苏重点实验室，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心,等.中国高血压急症诊治规范.中华急诊医学杂志，2020，29(09):1154-1161.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.09.003
[2]田刚.高血压急症的诊治和预防.中华医学信息导报，2024，39(12):14-14.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2024.12.127
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