编者按：神经内分泌肿瘤（NETs）是一组起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着对NETs认识的不断深入和诊疗技术的进步，NETs的治疗取得了长足发展。特邀请四川大学华西医院谭惠文教授来谈一谈神经内分泌肿瘤诊治的现状、挑战与未来。
巢内神经学界：谭教授您好，您参加本次2025中国整合肿瘤学大会的感受是怎样的？会比较关注哪些学术话题？
谭惠文教授：非常荣幸来到阳光明媚的昆明参会。樊代明院士组织的中国整合肿瘤学大会的巡讲覆盖全国，2023年在重庆举办时就有不错的反响，本次昆明会议更是亮点突出。除肿瘤领域专家外，乳腺、妇科肿瘤、内分泌代谢、生殖内分泌及其他相关专业的专家齐聚一堂，探讨肿瘤治疗中的内分泌保护话题。
今年的参会感受，还与一项重要工作紧密相关：上海华山医院的鹿斌教授、季立津教授等专家领衔参与了撰写2025版《肿瘤治疗的内分泌保护专家共识》的其中一个章节：肿瘤相关性垂体功能减退的防治。这份共识从上半年筹备到下半年发布，核心方向与本次会议主题高度契合。
我重点关注的学术话题主要集中在神经内分泌瘤方面，以及肿瘤治疗中垂体-肾上腺轴（HPA）、垂体-甲状腺、垂体-性腺轴等内分泌腺体的功能损伤及治疗过程中的早期发现与干预。
巢内神经学界：神经内分泌肿瘤作为一种少见却又复杂的肿瘤类型，在临床实践中该如何去识别和诊断这种肿瘤呢？
谭惠文教授：神经内分泌肿瘤的特点是肿瘤具备激素分泌的特点，干扰机体整体内环境，这也是诊断的重要切入点。临床诊断时，除了典型的特异症状外，医生可通过详细病史问诊和查体等典型的体征，实验室检查和影像等主观及客观资料相结合，做出初步的诊断。
神经内分泌肿瘤诊断时实验室检查和影像学检查也不可或缺，尤其是功能影像技术的发展，对神经内分泌瘤的定性及定位诊断有很大帮助。以罕见的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)为例，这类肿瘤可能位于肾上腺区域或分布于全身交感神经链走行区域位置，异位病灶更难定位，而核素标记的间碘变胍（MIBG）、PET-CT等功能影像技术，配合激素检测，既能确认肿瘤是否具有内分泌功能，又能精准定位病灶来源，实现定性与定位诊断的目标。
巢内神经学界：神经内分泌肿瘤类型多样，目前国内的诊疗现状是怎样的？还面临哪些困境？
谭惠文教授：作为内分泌代谢专业的医生，比较早关注的是在垂体领域的功能性神经内分泌瘤（如库欣病、催乳素瘤、肢端肥大症等），国内目前对神经内分泌肿瘤的诊疗，已形成多学科协作的核心方向。需要内分泌科与肿瘤科、神经外科、胃肠胰相关科室等交叉协作，共同应对这类复杂疑难疾病。
但临床中仍有两大核心挑战：一是定性定位的精准度问题，部分特殊病灶的诊断仍需突破；二是干预疗效与长期管理，这类肿瘤生物学行为特殊，激素对全身影响广泛，从诊疗到随访需多学科全程参与，且部分胃肠胰相关神经内分泌肿瘤预后较差。如何优化手术切除、综合治疗方案，同时提升患者生活质量，仍是亟待解决的问题。
巢内神经学界：神经内分泌肿瘤领域，新药物和新技术不断涌现，在新兴的疗法中在临床应用的情况如何？
谭惠文教授：以垂体神经内分泌瘤为例，如一些分泌生长激素(GH)或者分泌促肾上腺皮质激素（ACTH)的功能性神经内分泌瘤，传统首选治疗是手术，但这类肿瘤虽偏良性，部分分子生物学行为却具有侵袭性（如累及海绵窦），往往难以完整切除，需结合放射治疗与药物治疗进行综合控制。
近年的突破主要集中在如针对肢端肥大症等以生长激素分泌的神经内分泌瘤，如生长抑素受体配体类药物发展迅猛。从第一代的奥曲肽、兰瑞肽，到第二代的长效帕瑞肽，再到口服制剂如目前处于全球III期临床阶段的帕妥索汀(paltusotine)，为患者提供了更多选择。
此外，针对库欣病的新药奥唑司他，已在2025年5月正式上市，治疗垂体催乳素瘤和高催乳素血症的国产的卡麦角林也正在III期临床前研究中。作为内科医生，我们会重点关注这些新药的药物代谢动力学、药效学及安全性，相信新的药物能为复杂疑难病例的治疗提供更有力的帮助及支持。
巢内神经学界：神经内分泌肿瘤治疗未来有哪些探索方向？
谭惠文教授：在神经内分泌肿瘤的诊断领域，定性定位诊断可能还要借助一些介入的手段，如鉴别垂体来源或异位来源涉及岩下窦静脉采血等有创或复杂介入手段，目前仅大型医疗中心能开展。我们中心也在研发无创、替代技术和功能试验预测方法，希望通过综合技术手段精准定位分泌异常激素的病灶，提升诊断便捷性与安全性。
神经内分泌肿瘤治疗领域的探索，一方面聚焦放射治疗的精准化，通过技术升级缩小照射范围，在消灭病灶的同时，减少对周围正常组织的损伤；另一方面则是研发更具针对性的药物，实现对内分泌激素过度分泌的精准控制，稳定患者内环境，降低肿瘤侵袭性及激素分泌带来的健康危害。
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