米氮平对失眠治疗有一定效果，尤其适合伴有抑郁或焦虑的失眠患者，主要通过阻断组胺H1受体和α2肾上腺素受体发挥作用，促进睡眠。
米氮平作为四环类抗抑郁药，其治疗失眠的机制主要在于阻断组胺H1受体产生镇静作用，同时阻断α2肾上腺素受体增加去甲肾上腺素和多巴胺释放，改善情绪和睡眠质量。临床研究表明，米氮平能显著缩短入睡时间、延长总睡眠时间，尤其对早醒患者效果更为明显。常见副作用包括口干、食欲增加和体重增加，部分患者可能出现嗜睡，通常在用药初期出现后逐渐减轻。米氮平适用于伴有抑郁或焦虑的慢性失眠患者，特别是对传统苯二氮䓬类药物反应不佳者。起始剂量通常为15mg/晚，可根据疗效和耐受性调整至15-45mg/晚，建议睡前服用。与其他镇静催眠药相比，米氮平无依赖性，但起效较慢，通常需要1-2周显效。长期使用安全性相对较好，但需监测体重变化和代谢指标。个体化治疗方案应考虑患者年龄、肝肾功能和合并疾病，老年患者需减量。停药时应逐渐减量，避免突然停药引起失眠反弹。综合非药物治疗建议包括睡眠卫生教育、认知行为疗法和放松训练，与药物联合使用效果更佳。
使用米氮平期间应避免饮酒和服用其他中枢神经系统抑制剂，定期监测肝功能和体重变化，保持规律作息时间，睡前避免摄入咖啡因和大量液体，如出现严重嗜睡或情绪变化应及时就医调整剂量。
