人流20天出血不一定是月经，可能是正常的恢复性出血，也可能是异常情况需要关注。
人流后20天出现的出血需要综合多方面因素分析，正常月经周期通常为21-35天，人流后由于体内激素水平尚未完全恢复，排卵和月经周期可能暂时紊乱，导致出血时间异常；从出血量来看，如果出血量明显少于正常月经量或呈点滴状，或远多于正常月经量且伴有血块，均属异常；伴随症状方面，若伴有腹痛、发热、异味分泌物等，可能提示感染或不全流产；人流后子宫内膜需要4-6周时间修复，过早出血可能是子宫收缩不良或残留组织刺激所致；个体差异方面，年龄、体质、手术方式等因素都会影响恢复过程；无论何种情况，出现异常出血都应及时就医检查，通过B超、血HCG等检查明确原因，避免延误治疗。
人流后应注意保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免盆浴和性生活，观察出血量和颜色的变化，适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持均衡饮食，增加蛋白质和维生素摄入，遵医嘱按时复查，如有异常情况及时就医。
