附件囊肿20mm是否严重存在差异性，通常生理性囊肿不严重，病理性囊肿相对较为严重。
若附件囊肿20mm为生理性囊肿，如卵泡囊肿或黄体囊肿，通常与月经周期相关，多数可在2-3个月经周期内自然消失，一般不会对身体健康造成影响，也无需特殊治疗。此时，患者只需定期复查超声，观察囊肿变化即可。
然而，若附件囊肿20mm为病理性囊肿，如子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤等，则需引起重视。尽管囊肿体积较小，但若持续存在、生长速度较快，或出现压迫症状，如尿频、便秘等，甚至考虑有恶变倾向，则需及时治疗。治疗方式可能包括手术切除、药物治疗等，具体需根据患者年龄、生育要求及囊肿性质等因素决定。
此外，不同人群的情况也有所差异。育龄女性出现附件囊肿，可能影响生育功能，需根据具体性质进行相应处理；老年女性出现附件囊肿，恶性的可能性相对较高，需尽快明确性质并采取相应治疗措施。
