盆腔器官脱垂（POP）是因支持组织薄弱或损伤导致盆腔器官（如子宫、膀胱、直肠）下降的疾病。顶端脱垂指子宫或阴道穹隆下降，常合并阴道前后壁膨出，顶端复位后可纠正50%阴道前壁和30%后壁膨出。
骶棘韧带固定术（SSLF）通过将顶端固定于骶棘韧带（SSL）上，达到Ⅰ水平重建，经阴道SSLF手术具有时间短、无腹部伤口、并发症少等优点，是纠正顶端脱垂的主要术式之一。那么该术式的操作要点有哪些？出现并发症该如何处理？《经阴道骶棘韧带固定术专家共识（2025年版）》给出详细建议。本文对共识重点进行整理，以飨读者。
1、解剖学要点
SSL由致密结缔组织组成，分布于尾骨第1横突及第4骶孔外侧缘至坐骨棘，与尾骨肌走行方向一致，共同组成尾骨肌-骶棘韧带复合体（C-SSL），其位置固定，韧带坚韧，是在盆底重建手术中可供锚定和悬吊的组织。国外报道其长度为3.0~6.54cm，国内报道其长度为5.10~5.96cm，厚度约为0.2~0.7cm。
2、毗邻的神经和血管
SSL主要毗邻区域：阴部神经、骶神经、坐骨神经、阴部内动脉、臀上动脉、臀下动脉和骶外侧动脉等。
尸体解剖发现，第4骶神经行经SSL内侧1/3的表面并斜向外上方，与第2骶神经、第3骶神经组成阴部神经，67%的阴部神经干位于SSL外1/3的上缘，而骶神经与SSL上缘的平均距离为0.7cm，甚至紧贴于SSL的上缘；支配尾骨肌和肛提肌的神经分布于SSL的外侧1/3。
阴部内动脉自髂内动脉前干分出后，在SSL后方勾绕坐骨棘后经坐骨大孔穿出盆腔。
臀下动脉经第2骶神经与第3骶神经或第1骶神经与第2骶神经之间穿出盆腔。
经阴道后壁入路的SSLF需依次分离直肠阴道间隙、直肠侧间隙，此手术通道不易损伤重要的神经和血管，是相对安全的。
3、最佳锚定点
推荐意见：SSLF最佳锚定点为坐骨棘内侧1.5~3.0cm，相当于C-SSL的中1/3区域，且不越上缘，不透全层（推荐级别：2A类）。
推荐意见：SSLF主要适用于中盆腔缺陷为主的伴有症状的POP-Q大于等于Ⅱ度患者（推荐级别：2A类）。
禁忌证：
▪阴道炎、阴道黏膜溃疡等生殖道急性感染者；
▪阴道狭窄、阴道偏短、骨盆畸形、髋关节假体等盆底结构解剖异常者；
▪严重内科合并症不能耐受手术者。
推荐意见：术前全面采集病史，明确脱垂类型及程度，结合地区条件和病情复杂程度选择适宜的辅助检查（推荐级别：2A类）。
以经阴道后壁入路的右侧SSLF（切除子宫）为例，原则是“侧向分离、中间缝合”。
1、臀部或大腿后侧疼痛
保守治疗：物理治疗、药物干预（如非甾体抗炎药）和注射局部麻醉剂等。
推荐意见：SSLF术后疼痛通常在4~6周内缓解，严重者（直腿抬高试验阳性，存在严重持续性臀部、下肢疼痛及运动障碍）应尽早拆除缝线（推荐级别：2A类）。
2、出血及盆腔血肿风险
推荐意见：控制出血的方法包括压迫止血、直接缝扎、阴道填塞和血管介入栓塞术；血肿持续增大需清除积血、止血、放置引流条（推荐级别：2A类）。
▪大多数出血情况可在使用止血剂和阴道填塞后5~10min内得到有效控制；若保守措施无效,则需考虑进行血管介入栓塞术。
▪盆腔小血肿无症状者多可自然吸收，无需特殊处理，约3~6月内自愈。有症状者如血红蛋白下降或局部症状，可超声监测并输血、用药对症治疗。
▪血肿未增大时可保守观察。
▪若血肿诱发感染或肠梗阻，需再次手术。
3、直肠或膀胱损伤
推荐意见：及时识别和修补邻近脏器的损伤，必要时寻求外科协助修补（推荐级别：2B类）。
4、感染
推荐意见：常规使用抗菌药物预防感染（推荐级别：2B类）。
▪出现感染者，需排查有无盆腔血肿或脓肿。
5、缝线暴露
推荐意见：术后应常规进行随访，检查顶端愈合、有无缝线暴露等情况（推荐级别：2A类）。
▪若发现缝线暴露，术后半年以上者应及时剪除缝线。
▪部分学者选用聚二氧戊酮（PDSⅡ）延迟可吸收缝线穿透阴道黏膜全层缝合，减少了缝线暴露。
6、术后阴道前壁脱垂风险
推荐意见：术中应纠正伴存的前盆腔脱垂，注意预防术后前盆腔脱垂的发生（推荐级别：2A类）。
7、术后顶端脱垂复发
推荐意见：术后顶端脱垂复发主要发生在术后第1年内，建议手术时采用两道线进行锚定，术后做好患者教育（推荐级别：2A类）。
1、单侧或双侧SSLF选择建议
推荐意见：SSLF常为单侧；双侧SSLF适用于部分顶端Ⅲ~Ⅳ度脱垂或合并多腔室缺陷且有足够的阴道长度和宽度的病例（推荐级别：2A类）。
2、子宫保留与切除的意见
推荐意见：在排除子宫和子宫颈病变的情况下，保留子宫的SSLF不会影响患者长期主观和客观治愈率（推荐级别：2A类）。
3、经阴道前壁入路
推荐意见：需根据合并其他腔室脱垂情况、术者能力及手术器械来选择合适的手术入路（推荐级别：2B类）。
4、经阴道内镜技术
推荐意见：经阴道内镜技术在可视化方面具有优势，但目前循证医学证据有限（推荐级别：2B类）。
参考文献：黄晓斌,鲁永鲜,罗新,等.经阴道骶棘韧带固定术专家共识(2025年版)[J].实用妇产科杂志,2025,41(04):292-297
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