随着医疗条件的改善和新药的应用，糖尿病患者生存期明显延长，某些急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷以及严重感染等已经明显减少，同时慢性并发症越来越多见。许多糖尿病患者缺少“三多一少”的典型临床症状，常以神经系统病变为主诉，例如先以脑血管病、多发性周围神经病等就诊，在检查中才发现原发疾病为糖尿病。
随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新的检查手段(如MRI、PET、肌电图及神经肌肉活检等)的普遍应用，近年来，糖尿病神经系统并发症检出率明显提高，那么常见的糖尿病神经系统并发症有哪些呢？本文就来做一个简单的介绍~
(一)糖尿病性脑血管病
在糖尿病众多的急性并发症中，糖尿病性脑血管病变的致残、致死率居首位。糖尿病性脑血管病变以糖尿病性脑梗死为主，占85%以上。糖尿病性脑梗死的主要病理变化为动脉粥样硬化。
高血糖是缺血性脑卒中发病的独立危险因素，且糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白小于7.0%。同时，应对糖尿病患者加强疾病科普教育工作，建议其保持合理饮食、进行适当的体育锻炼，并在医生指导下应用药物治疗。
(二)急性糖尿病酮症酸中毒
急性糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要临床表现。患者可能伴有呼吸急促、深大、有酮味，皮肤弹性差呈失水状态等时应考虑急性糖尿病酮症酸中毒可能，血酮、尿糖、尿酮体明显升高等症状。
临床在进行治疗时，应尽快补液，使用胰岛素，纠正酸中毒及电解质紊乱，恢复正常的血容量及血糖水平，去除诱因和预防并发症。
(三)高血糖性高渗性非酮症性综合征
高血糖性高渗性非酮症性综合征是糖尿病严重急性并发症之一，临床上以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。当进行电解质、血糖、血气分析等等检查后，患者如表现为血钠、血糖高、血浆渗透压超过320mmol/L，应考虑此病可能。
临床治疗上应积极补液，纠正水电解质及酸碱失衡，小剂量胰岛素静脉输注控制血糖，去除诱因，预防心、脑、肾脏系统并发症等。
(四)急性低血糖症
低血糖症的诊断标准为血糖小于2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴。患者可能会出现饥饿感、恶心、呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤等，严重者可出现头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷。注意及时检测血糖、调整饮食及降糖药物及胰岛素剂量、保持规律生活。
(一)糖尿病性多发性周围神经病
是最常见的糖尿病神经系统并发症，多见于中、老年，长期患病，未经适当治疗的患者。病变主要累及双侧周围神经，以感觉神经和自主神经症状为主，而运动神经症状较轻。任何周围神经均可被累及，但症状多见于下肢和足部，常呈对称性疼痛和/或感觉异常。运动神经受累时，肌力常有不同程度的减退，晚期可出现营养不良性肌肉萎缩。
通常临床治疗以控制血糖、改善微循环、加强神经营养治疗为主。同时，患者出现疼痛、情绪不稳定以及自主神经症状时，可针对具体症状进行治疗。
(二)糖尿病性单神经病
糖尿病性单神经病(diabeticmononeuropathy)是指单个神经受累，可以侵犯脑神经，也可以侵犯脊神经，如果侵犯两个以上神经称为多发性单神经病。脑神经主要以动眼神经、展神经、滑车神经和面神经常见。脊神经常侵犯腓浅神经、腓肠神经、腓总神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经，少数可侵及膈神经和闭孔神经。
临床表现：糖尿病性单神经病主要是血液循环障碍所致，多数患者可见较明显的轴索变性及程度不等的节段性脱髓鞘，细小的感觉纤维受损较为显著。以急性或亚急性起病者居多，临床表现为受损神经相应支配区域的感觉、运动障碍，肌电图检查以神经传导速度减慢为主。治疗与多发性周围神经病相同。单一神经病变常急性起病，呈自限性，多于两个月内痊愈。
80%的糖尿病患者有不同程度的自主神经受损，可以发生在糖尿病的任何时期，但最易发生在病程20年以上和血糖控制不良的患者中。可广泛累及心血管、胃肠、泌尿和生殖等多个系统，多起病隐匿，病情逐渐进展。有15%的糖尿病患者合并有体位性低血压；影响到瞳孔导致瞳孔对光反应迟钝称为糖尿病性异常瞳孔。
较常见的糖尿病性自主神经病(diabeticautonomicneuropathy)有:
（一）糖尿病性胃肠自主神经病(diabeticgastrointestinalautonomicneuropathy)
糖尿病常引起胃、肠自主神经损害，导致其功能紊乱，包括胃轻瘫、腹泻、便秘等。
（二）糖尿病性膀胱功能障碍(diabeticbladderdysfunction)
13%的糖尿病患者合并有膀胱功能障碍，出现排尿困难，膀胱容量增大，称为低张力性大容膀胱。由于膀胱内长时间有残余尿，因此常反复发生泌尿系统感染。
（三）糖尿病性性功能障碍(diabeticsexualdysfunction)
男性糖尿病患者有接近半数出现阳痿，它可以是糖尿病自主神经障碍的唯一表现，其原因可能是由于骶部副交感神经受损所致。40岁以下的女性患者38%出现月经紊乱，此外还有性冷淡和会阴部瘙痒。
糖尿病性脊髓病是糖尿病少见的并发症，主要包括脊前动脉综合征、糖尿病性肌萎缩和糖尿病性假性脊髓痨。以上治疗均以治疗糖尿病为主，辅以B族维生素等治疗。常见的两个疾病有：
（一）糖尿病性肌萎缩(diabeticamyotrophy)
约占糖尿病的0.18%，是糖尿病性腰段神经根病变，为免疫介导的微血管神经外膜病变。多见于老年2型糖尿病患者，体重减轻、血糖变化时容易发生。
（二）糖尿病性假性脊髓痨(diabeticpseudomyelanalosis)
脊髓的后根和后索受累引起的，临床表现为深感觉障碍，患者多出现步态不稳、夜间行走困难、走路踩棉花感，闭目难立征阳性。
糖尿病脑病(diabeticencephalopathy，DE)是由糖尿病引起的认知功能障碍、行为缺陷和大脑神经生理及结构改变的中枢神经系统疾病。糖尿病脑病不同于糖尿病引起的脑血管病，该病主要表现为学习能力的下降、记忆功能减退、时间空间定向力减退、语言能力、理解判断和复杂信息处理能力下降，严重的可发展为痴呆。糖尿病脑病以脑萎缩、活性氧聚集、脑血管病为病理特点，其在病理生理以及发病机制上与阿尔茨海默病有很多相似之处。
临床表现：糖尿病脑病以学习能力、记忆能力、语言表达能力及判断能力下降为主要表现，同时可伴有淡漠、目光呆滞、反应迟钝等，严重的患者生活不能自理。其中学习记忆障碍是糖尿病脑病的典型表现。
不同类型的糖尿病其认知障碍的表现形式可能不相同。1型糖尿病脑病患者主要以联想记忆、学习能力及注意力障碍为主，而2型糖尿病脑病患者主要表现为学习记忆障碍。
对于糖尿病脑病轻度认知功能障碍的患者可考虑采用综合干预方法,如地中海饮食法,以蔬菜、鱼、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，加强体育锻炼以及进行认知功能训练；对于中、重度认知功能障碍的患者可考虑给予胆碱酯酶抑制如喜恩卡（重酒石酸卡巴拉汀片）、NMDA受体拮抗剂等。
经系统并发症是糖尿病最常见的并发症，可以累及人体神经系统的各个部分，如中枢神经系统的脑和脊髓、脑神经、周围神经和自主神经等。高血糖状态控制不良者患病率明显增高，因此近年来也越来越被重视，建议患者注意控制血糖，每年定时体检，察觉身体有不适时应及时就医。
参考文献
[1]王伟,罗本燕.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2023:436-438
[2]葛均波,李兰娟,王卫平.神经病学[M].民卫生出版社，2018:475-479
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